快速康復外科護理對低溫等離子切扁桃體腺樣體患兒術后恢復的影響

張 健

河南省南陽市第二人民醫院耳鼻咽喉科 473000

腺樣體又稱咽扁桃體，處于鼻咽的頂后壁中線位置，屬咽淋巴結內環的重要組成之一。若鼻咽部與其鄰近組織受到炎癥反應的反復刺激，則容易導致腺樣體肥大或增生，患者通常會伴有扁桃體肥大癥，對身心影響均十分嚴重[1]。目前，臨床上針對保守治療較差的患兒多以手術方式治療，但因兒童群體的特殊性，對手術的耐受度低，對臨床護理工作的要求則更高[2]。快速康復外科護理是2001年由丹麥的Henrik Kehlet提出的一種護理理念，是指通過對圍術期運用一系列已被證實可行的措施，以達到降低手術應激與并發癥發生率，加快康復進程的目的[3]。本文對低溫等離子且扁桃體腺樣體患兒運用快速康復外科護理，分析其對患兒術后康復的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2019年1月本院收治的低溫等離子切扁桃體腺樣體患兒82例，以隨機數字表法分為兩組。其中對照組41例，男25例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡(5.89±2.06)歲；疾病診斷：單純扁桃體肥大9例，腺樣體肥大26例，扁桃體肥大伴腺樣體肥大6例。觀察組41例，男26例，女15例；年齡3～13歲，平均年齡(5.91±2.12)歲；疾病診斷：單純扁桃體肥大8例，腺樣體肥大26例，扁桃體肥大伴腺樣體肥大7例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：所有患兒均接受低溫等離子切除手術治療；患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有心血管疾病者；心電圖存在異常者；存在過敏性疾病者；肝、腎功能存在異常者；伴有精神疾病、認知功能障礙者。

1.3 方法 對照組予以常規護理措施，包含入院健康宣教、心理疏導、術后疼痛護理與飲食護理等。觀察組在此基礎上實施快速康復外科理念護理，具體內容：(1)術前：①強化術前心理干預：在術前2d時即對患兒、家屬展開宣教，幫助其全面了解快速康復護理流程，對其講解盡早進食及進行康復活動對康復的促進作用，調節患兒與家屬心態，使其能夠積極面對手術。②禁飲禁食：術前6h時禁食，術前2h時提供10%葡萄糖溶液，口服，劑量為5ml/kg，最高劑量不高于100ml。③無痛穿刺：在患兒進行術前靜脈針穿刺的前1h涂抹利卡多因乳膏于穿刺部位。(2)術中：等待手術過程中家屬需陪伴患兒，在轉運途中需使用預熱棉帽及棉被，控制手術室內溫度在25℃，提前將手術床預熱，且手術過程中輸液及器械使用均需提前預熱。(3)術后：①術后疼痛干預：除了常規冷敷、冰塊鎮痛措施，還需在傷口縫合前對創口處運用羅哌卡因進行阻滯，對患兒術后疼痛的管理運用快速康復病房疼痛評估量表，內容涉及疼痛程度、部位、性質、原因及鎮痛措施、用藥不良反應等。②飲食干預：術后2h時即指導患兒飲用50ml常溫水，術后3～5h時每間隔1h攝取20ml營養液，術后6h時攝食50ml；術后1～10d時飲食選取半流質食物，11～14d時過渡為半流質食物，14d時恢復普食。③術后活動：術后2h指導患兒進行床上肢體運動，術后3h時坐起進行運動，肢體運動不少于20次，術后第4～5h時在家屬陪護下完成床邊站立鍛煉，3min/次，術后6h時指導下床活動，20min/次，3～4次/d；術后2d時督促患兒運動，勿長時間臥床，最低運動量為15～30min/次，3～4次/d。

1.4 觀察指標 統計兩組患兒手術時間、術中出血量及住院時間；以視覺模擬評分法(VAS)[4]對兩組患兒術后第3天、術后第7天時疼痛情況進行評估，量表總評分10分，其中0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛且無法忍受，評分越高疼痛癥狀越嚴重；統計兩組患兒鼻塞、流涕、鼻翼煽動及睡眠呼吸粗重等癥狀消失時間。

2 結果

2.1 圍術期指標、術后疼痛 兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比，觀察組住院時間與術后第3天、術后第7天時VAS評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標與術后疼痛評分對比

2.2 臨床癥狀消失時間 與對照組比，觀察組鼻塞、流涕、鼻翼煽動以及睡眠呼吸粗重癥狀消失時間均較短，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比

3 討論

臨床上對于小兒扁桃體、腺樣體肥大癥狀常以低溫等離子切除治療，而有關腺樣體肥大形成的具體原因，目前臨床尚缺乏相關資料，研究認為其可能與腺樣體細菌作用及咽鼓管功能障礙等相關[5]。僅通過手術方式，難以達到根治效果，且手術機械性操作及護理方式的選取均對治療及預后存在明顯影響，故選用科學且合理的護理方式對扁桃體腺樣體切除術患兒存在重要意義[6]。

以往臨床所采用的常規護理僅可滿足患兒護理最基本需求，在預防并發癥及促進康復方面則無明顯效果[7]。快速康復外科理念認為，外科臨床需借助醫療理念與模式的轉變對圍術期操作不斷進行優化，以減少疾病與治療對患者生理、心理的影響，縮短術后康復時間，促進預后恢復[8]。需實施手術患兒多存在恐懼、焦慮心理，同時術前禁食禁飲要求與疼痛癥狀均可誘發患兒生理、心理應激反應，不利于后期恢復。本文結果顯示，與對照組比，觀察組住院時間與術后第3天、術后第7天時VAS評分均較低，鼻塞、流涕、鼻翼煽動及睡眠呼吸粗重癥狀消失時間均較短，提示應用快速康復外科護理可有效減輕低溫等離子切扁桃體腺樣體患兒術后疼痛，縮短住院時間，促進患兒康復。心理護理為快速康復外科理念的重要組成之一，患兒入院后普遍存在不同程度的焦慮等情緒，而負性情緒對自主神經功能存在很大影響，容易引起諸多并發癥，對術后恢復十分不利[9]。通過術前積極溝通，向患兒及家屬講解手術治療及護理相關措施，強調手術治療與配合的重要性，有效減輕其心理負擔；術前予以利卡多因乳膏及局部麻藥阻滯等措施，可減輕術后疼痛，降低手術造成的應激反應；保溫措施可降低冷環境對患兒的刺激；術后早期飲食干預與運動干預對胃腸功能恢復與全身血液循環具有促進作用，可減少靜脈血栓發生，降低并發癥的發生率[10]。

綜上所述，對低溫等離子切扁桃體腺樣體患兒予以快速康復外科護理可有效減輕術后疼痛癥狀，縮短患兒住院時間，促進康復，臨床應用價值較高。