多感官促醒護理對HICH術后昏迷患者覺醒意識及并發癥的影響

蘇婷婷

福建醫科大學附屬第一醫院，福建省福州市 350001

高血壓性腦出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見腦血管疾病之一，因高張性動脈硬化造成患者腦小血管破裂所引發顱內出血，HICH疾病進展迅速、起病急驟，具有極高的致殘率和死亡率[1]。當前情況下，國際公認的治療腦出血的重要手段是手術。但多數患者存在昏迷癥狀，出現了嚴重意識障礙。隨著醫療技術的不斷提高，HICH患者死亡率明顯下降，但存活者術后出現昏迷的概率卻顯著增加，需給予喚醒護理干預。近年來，醫學界在HICH患者的治療不斷探索，找到了激活和增強腦細胞功能的途徑和方法，促使患者盡快醒來[2]。本文分析了多感官促醒干預對HICH患者覺醒意識及病情預后的影響，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 抽選我院2016年1月—2019年1月的80例HICH術后昏迷患者，采用隨機分層法分為常規組和促醒組，各40例。促醒組：男28例，女12例，年齡53～78(63.21±5.21)歲；出血部位：大腦皮層14例，丘腦3例，小腦3例，基地節區16例，腦干4例；GCS 評分:3～4分10例，5～6分20例，7～8分10例。常規組：男29例，女11例，年齡53～78(63.45±5.21)歲；出血部位：大腦皮層14例，丘腦4例；小腦2例，基地節區16例，腦干4例。GCS評分:3～4分10例，5～6分19例，7～8分11例。 兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規方法干預，多感官促醒干預組對HICH術后昏迷患者施行多感官促醒干預。(1)聽覺促醒。可通過選擇柔和的鋼琴曲和音樂進行聽覺刺激，1h/次，每天播放3次，以刺激患者聽覺神經。(2)語言促醒。通過和患者進行語言交流，在其耳邊耳語，并鼓勵家屬多和患者交流，促使患者受到語言刺激。(3)視覺促醒。在每天早上六點半以及晚上十點半反復開關燈，每次開關燈的動作維持1min，反復5次，并用手電筒進行患者瞳孔照射，30s/次，5次/d。(4)觸覺促醒。用加溫的生理鹽水擦拭患者面部10min左右，3次/d。(5)嗅覺促醒。給予香草精油混合蒸餾水將其滴在紗布之后置于患者頭部，1次/d。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療效果；便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡總發生率；(2)干預前后格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)、功能障礙評分(DFS)；GCS評分量表包含肢體運動、睜眼反應以及語言反應3個維度，總分3～15分，分值越低表示患者意識障礙越嚴重。DFS評分量表包含社會及疾病心理適應度，依賴、知曉、覺醒程度，認知能力6個維度，總分0～30分，0分表示患者生理狀況正常，30分則表示患者死亡。(3)干預4周后，患者行腦電圖(EEG)檢查時，予以聲音以及疼痛刺激，判斷腦電圖反應，根據synek分級標準判斷患者預后狀況。①預后理想判定標準: 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節律同時伴有少量θ波，有反應性。②預后良好判定標準: 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節律，伴少量θ波，存在反應性；患者呈現出規律δ波，伴睡眠紡錘波；以θ——δ活動為背景，見前頭部規律高波幅δ波活動。③預后不確定判定標準: 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節律，伴有少量的θ波，不存在反應性；患者呈現出彌漫性δ活動，存在或者是不存在反應性；節律性緩慢θ波伴δ活動及癇樣放電；患者呈現出α昏迷狀態，并且存在反應性。④預后差：行腦電圖(EEG)檢查顯示，緩慢δ活動，未見刺激反應性，伴暴發—抑制時間<1s；以θ或者是δ活動為背景，檢測顯示無反應性，伴暴發—抑制≥1s，可伴或者是未見癇樣放電；患者呈現出α或者是θ昏迷，檢測顯示無反應性。⑤預后極差：行腦電圖(EEG)檢查顯示，患者呈現出彌漫低波幅δ活動，檢測未顯示有反應性；患者呈現出等電位活動。記錄兩組蘇醒時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后GCS評分、功能障礙評分比較 干預前兩組GCS評分、功能障礙評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組GCS評分、功能障礙評分較干預前差異均有統計學意義；且促醒組GCS評分明顯高于常規組(P<0.05)，功能障礙評分低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后GCS評分、功能障礙評分比較

2.2 兩組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡發生率 促醒組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡等并發癥發生率明顯低于常規組(χ2=7.945，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡發生率比較

2.3 蘇醒時間 多感官促醒組蘇醒時間為(9.74±2.11)d短于常規組的(12.45±2.11)d(t=5.744，P<0.05)。

2.4 腦電圖預后 干預前，兩組飲食、運動、用藥、行為等依從性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；促醒組腦電圖synek分級顯示促醒組預后優于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后腦電圖synek分級結果比較[n(%)]

3 討論

目前,臨床對HICH術后昏迷尚無有效治療方法,但研究表明，腦組織結構以及功能均具有一定的再塑性，在昏迷早期及時進行促醒干預,可激活新神經傳導通路,進而誘發昏迷患者產生新的神經元突觸鏈接,使受損腦組織以及細胞得到重塑,進而修復昏迷患者受損神經功能,盡早促使患者腦組織覺醒。因此針對HICH的患者，需要及時采取促醒方式干預[3-4]。多感官促醒方法下，在聽覺促醒和語言促醒作用下，可有效減輕患者的意識障礙，改善神志狀況，其中，聽覺促醒可以有效舒緩患者的緊張情緒，通過音樂，刺激了持續昏迷腦出血患者的感知和聽覺，且音響振動作用促使人體機體達到和諧統一，可糾正器官紊亂促進康復，且音樂可刺激神經。而語言促醒可以幫助患者部分腦細胞功能的恢復，也刺激了持續昏迷腦出血患者的感知和聽覺，達到了相應的效果[5-7]。各種促醒作用聯合，可消除大腦皮層的自我意志作用，促進全身血液循環的改善，并促進腦組織側支血液循環的重建和降低腦組織水腫壓迫，改善患者的神志狀態[8]。

本文結果顯示，多感官促醒干預組治療效果高于常規組，且多感官促醒干預的實施減少了患者并發癥的發生，加速了患者昏迷狀態的改善，主要是因為多感官促醒干預的實施可從聽覺促醒進行聽覺刺激，可通過選擇柔和的鋼琴曲等進行刺激，促使患者的聽覺神經受到刺激而發揮促醒作用。通過和患者進行語言交流可進行語言刺激而促醒。視覺刺激可借助光照色彩等多樣化刺激方式而進行患者記憶力和視覺治療，促進其中樞神經恢復。觸覺促醒通過肢體接觸和刺激，可刺激患者的體表經絡和神經而發揮促醒作用。

綜上所述，HICH患者實施多感官促醒干預效果確切，可改善患者的神經功能和意識狀態，并減少并發癥的發生，縮短蘇醒時間，提高患者治療效果。