改良氣切護理在臨床運用的效果評價

陳碧玲 蘇文婷 張幼戀

福建醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科，福建省泉州市 362000

氣管切開患者在耳鼻喉科、重癥監護病房及神經內外科均非常多見，甚至遍及整個醫院，氣切護理工作量大。隨著醫改的深入和優質護理服務的深化，傳統氣切護理已不能適應臨床工作要求。2015年4月我科開始采用改良方法進行氣切護理，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2015年4月—2018年4月收治的氣切患者236例。其中男205例，女31例；年齡3～76歲，平均年齡40 歲。按照住院單雙號進行分組。將單院號105例患者納入對照組，雙號的131例患者納入實驗組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用傳統氣切護理方法。先打開吸痰護理包，分別向兩個治療碗倒入生理鹽水，進行吸痰；臨時準備換藥包，里面備有開口紗布、生理鹽水棉球及酒精棉球，進行氣切口消毒更換開口紗布[1]；最后在床邊進行內套管清洗，再用3%雙氧水浸泡消毒15min，最后用生理鹽水沖凈放入套管內。

1.2.2 實驗組采用改良氣切護理方法。(1)深部清除氣道分泌物：操作時取消傳統吸痰護理包，開啟兩瓶滅菌注射用水，分別標注“吸痰前使用”“吸痰后使用”，采用一次性可控吸痰管進行深部吸痰。吸痰管連接吸引器后在“吸痰前使用”的滅菌注射用水內試吸，檢查負壓吸引功能；然后，一次性吸痰管以“零負壓”的狀態插入，插入長度需略超過氣管套管長度1～2cm，再控制負壓螺旋式向上提吸氣道內分泌物。吸痰完畢在“吸痰后使用”的滅菌注射用水內吸引沖管[2]。(2)氣切口消毒：采用0.5%碘伏消毒液先順時針由內往外螺旋式消毒一遍，不留空隙；再以逆時針方法由內往外螺旋式再消毒一遍；消毒范圍5cm×5cm以上；待干，最后，放上氣切底紗。(3)氣管內套管更換：由供應室提供已滅菌同型號套管(配有開口紗布)直接更換，固定好內套管。使用過的氣管內套管打包送供應室進行清洗滅菌處理。

1.3 觀察指標 采用問卷調查形式進行觀察，問卷條目包括：(1)患者舒適度：主要評估操作時出現：嗆咳、喘憋癥狀；(2)患者依從性：主要觀察操作時配合程度：配合程度一般、配合程度較高；(3)護理工作效率：通過計算操作時間分為：< 5min、>5min進行比較[3]。在患者出院時發放問卷。問卷回收236份，回收率100%。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0軟件統計分析，使用Fisher確切概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組在患者舒適度、患者依從性、工作效率方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 改良氣切護理前后患者的舒適度、依從性及護理工作效率比較[n(%)]

3 討論

3.1 改良氣切護理方法有助于提高患者的舒適度 傳統氣切護理先用生理鹽水清洗，再用75% 酒精消毒；由于酒精揮發性強，氣管切開患者吸氣時是沒有經過鼻腔過濾，直接從氣切口吸入，對患者刺激性大，不易耐受。對照組中有27例患者出現嗆咳，占25.7%；3例患者在護理操作中出現喘憋，占2.8%；導致患者體驗不舒適，造成患者或家屬滿意度低；護理人員也只能盡量縮短時間，馬虎了事。而改良后的氣切護理使用的消毒液為碘伏，含有效碘2～10g/L，無氣味，消毒效果可靠，患者舒適，依從性高。因此，護理人員有足夠時間仔細消毒，甚至反復多次消毒，達到徹底殺滅氣切口細菌，降低氣切口感染率的目的。另外，深部清除氣道分泌物，操作時取消傳統吸痰護理包，開啟兩瓶滅菌注射用水，分別標注“吸痰前使用”“吸痰后使用”，操作用物簡單，便于執行。

3.2 改良氣切護理方法有助于提高患者依從性 傳統氣切護理由護士在床邊進行清洗再浸泡消毒，消毒效果無法監測，存在一定風險；改良氣切護理是由供應室提供已滅菌同型號套管直接更換，在患者身上操作耗時短，縮短氣切護理時間；患者對護理工作滿意。另外，內套管統一由供應室提供已滅菌同型號套管，滅菌效果可靠；同時，其采用獨立包裝，并配備有開口紗布。因此，護理人員操作簡單方便，對護理工作的執行力高；通過調查，在實驗組中，患者對此護理操作配合意愿高達90%?；颊吆图覍賹Υ隧椄牧疾僮髡J同，對護理工作更加滿意。

3.3 改良氣切護理方法有助于提高護理工作效率，節省護理人力資源 改良氣切護理方法，取消了護士在床邊對內套管的消毒、清洗及再消毒環節，節省護理人力資源。傳統氣切護理在床邊消毒清洗再消毒，護理時間長，每位患者每次氣切護理單純消毒內套管時間就得花費15min；如果按照平均每天5個氣切護理必須耗時75min。而改良氣切護理，氣管內套管更換直接，由供應室提供已滅菌同型號套管更換，操作用時5min，5個氣切護理僅需25min，每天可節省50min。本文結果顯示，改良后的氣切護理可以節約護理人員操作時間，讓有限的人力資源得到最大化利用，把護士時間還給患者；這也是優質護理服務的核心。