高頻彩色多普勒超聲在早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的價值分析

宋艷軍

河南省濮陽市中醫醫院超聲介入科 457000

乳腺癌最常轉移至同側或對側腋窩淋巴結，有數據顯示約80%的乳腺癌患者伴有同側、對側腋窩淋巴結轉移[1]。患者一旦出現淋巴結轉移，即可迅速累及全身多個臟器，嚴重危及患者的生命。因此，對于乳腺癌患者早發現、早診斷、早治療是改善患者預后的關鍵。目前對于乳腺癌患者主要治療方法為乳腺癌根治術，術中清掃腋窩淋巴結，但其對無腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者并不提高療效，反而增加不必要的手術創傷，因此在術前有效的診斷乳腺癌是否伴有腋窩淋巴結的轉移意義重大[2]。為尋找最佳的診斷技術，本文選擇400例乳腺癌患者為對象，探討CDFI對其腋窩淋巴結轉移早期診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院行手術治療的乳腺癌患者400例，根據是否伴有腋窩淋巴結轉移分為觀察組(216例，伴有腋窩淋巴結轉移)與對照組(184例，不伴腋窩淋巴結轉移)。觀察組男5例，女211例；平均年齡(45.68±2.54)歲，平均病灶大小(35.22±3.01)mm；對照組男4例，女180例；平均年齡(35.76±2.68)歲，平均病灶大小(36.19±3.05)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：術后病檢明確為乳腺癌；術前未進行化療、放療；術前患者均接受CDFI；愿意參加本研究。排除標準：存在嚴重肝腎功能衰竭；存在嚴重心肺功能衰竭，不能耐受手術；復發性乳腺癌；并嚴重感染；并血液系統疾病；并其他腫瘤。本研究患者及家屬簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采用GE Voluson 730 ProV 彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭頻率調至5～10MHz。患者仰臥位，雙臂舉過頭頂并置于兩側，使患者乳腺、腋窩充分暴露，將探頭置于乳腺上，采用放射狀、順時針檢測手法，觀察患者病灶的位置、形狀、大小及血流分布類型，并檢測其血流信號。

1.3 觀察指標 (1)觀察乳腺癌腋窩淋巴結轉移在CDFI檢查下的超聲聲像特征。(2)CDFI檢測腋窩淋巴結血流分布情況，分為門型、周邊型、混合型及分散型。(3)CDFI檢測腋窩淋巴結血流信號情況，分為0、1、2、3級。(4)以手術標本病檢結果為金標準，計算CDFI診斷的靈敏度、特異度、準確率。

1.4 統計學方法 所記錄的數據使用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CDFI檢查的聲像特征比較 與對照組比較，觀察組患者CDFI聲像示腋窩淋巴結皮質向心性生長、淋巴結內鈣化灶、淋巴結橫直徑比值、淋巴結邊界模糊的檢出率明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CDFI檢查的聲像特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者CDFI檢查腋窩淋巴結血流分布比較 觀察組患者其血流分布以周邊型為主，對照組血流分布以門型為主，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CDFI檢查淋巴結血流分布比較[n(%)]

2.3 兩組患者CDFI檢查腋窩淋巴結血流信號比較 觀察組患者以3級血流信號為主，對照組患者以2級血流信號為

主，兩組差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者CDFI檢查淋巴結血流信號比較[n(%)]

2.4 CDFI早期診斷價值 針對乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者，CDFI對其早期診斷的靈敏度為91.67%，特異度為85.87%，準確率為89.00%。見表4。

表4 CDFI早期診斷價值

3 討論

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一[3]，早期多無特殊臨床癥狀，難以發現。隨著病情進展，患者出現乳頭橘皮樣改變、乳暈變深及腋窩淋巴結腫大等[4]。乳腺原位癌早期對患者生命威脅較小，但若伴隨腋窩淋巴結轉移，或通過血液擴散轉移，導致全身臟器癌變，則嚴重危及生命[5]。近年來，超聲技術不斷提高，其中CDFI具有無創、操作簡單的優勢，已廣泛用于腋窩淋巴結的檢查，能有效地判斷淋巴結的血流分布及血流信號情況，對腋窩淋巴結癌性轉移診斷較為準確[6]。本研究亦得到相似的結論。

正常淋巴結在超聲聲像顯示為門、髓質一致增生，皮質由內開始增厚，且其形態、結構整體無明顯改變，呈扁橢圓形。而惡性淋巴結常呈卵形或圓形，皮質均勻不一，可見偏心、融合等異樣。本文結果顯示，觀察組CDFI聲像可見更多的淋巴結皮質向心性生長，且明顯高于對照組，證實上述觀點。其可能原因：乳腺癌細胞浸潤淋巴管時，并于此不斷分化、增殖，最終導致淋巴結皮質顯著增厚。當淋巴結被進一步侵犯，淋巴結就會發生形態改變，其皮質、髓樣發生不均勻的損傷，此時淋巴結中心出現偏心、融合樣改變。本文發現，與對照組比較，觀察組患者淋巴結鈣化、邊界模糊及橫直徑比值的發生率明顯升高(P<0.05)。可能機制：乳腺惡性細胞侵犯到腋窩淋巴結的髓質、中間竇，并發生吞噬、融合，導致淋巴結的正常結構明顯改變，形成鈣化、質地不一的回聲[7]。本文數據顯示，觀察組患者淋巴結以3級血流信號、周邊型血流分布為主，而對照組患者以2級血流信號、門型血流分布為主。說明轉移淋巴結血流更豐富，且呈周邊型分布，存在惡性特征。考慮原因：(1)惡性細胞可促進血管生成因子的生成，可使被侵犯的淋巴結內新生大量的微血管，提高其血流信號；(2)惡性侵犯淋巴結后，使淋巴竇大量增殖，皮質顯著增厚，微血管豐富，但其屈曲狹窄且走向紊亂，大量的靜脈竇形成。最終呈周邊型分布；(3)而正常淋巴結未受侵犯，其結構、形態未破壞，血管無損傷，血流呈門型分布。針對乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者，CDFI早期診斷的靈敏度為91.67%，特異度為85.87%，準確率為89.00%，說明CDFI對其早期診斷價值高。

綜上所述，針對乳腺癌腋窩淋巴結轉移，CDFI對其早期診斷價值高，可應用于臨床。