PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中的表達及與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性分析

李秋梅

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院 528000

蛻膜和胎盤合體滋養(yǎng)層會生成一種妊娠相關(guān)蛋白-A(PAPP-A)，胎盤滋養(yǎng)層細胞會分泌一種糖蛋白人促絨毛膜性腺激素(HCG)，孕酮是一種天然孕激素，是由卵巢黃體進行分泌，該激素可對雌激素激發(fā)的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯影響，是妊娠維持主要激素之一[1]。妊娠不良結(jié)局會對患者造成極大影響，增加了患者心理壓力，對母嬰安全產(chǎn)生嚴重影響，情節(jié)嚴重的甚至會對生命安全造成影響。所以，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)探討更有效的診斷方法對患者進行早期診斷，改善妊娠結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步和發(fā)展，PAPP-A和HCG指標診斷已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者不良妊娠結(jié)局診斷中[2]。PAPP-A和HCG指標可對滋養(yǎng)細胞腫瘤和妊娠相關(guān)疾病進行診斷，效果顯著。相關(guān)研究表明，PAPP-A和HCG在先兆流產(chǎn)患者中的表達和妊娠不良結(jié)局存在相關(guān)性[3]。本文主要圍繞PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中的表達及與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年8月我院收治的92例先兆流產(chǎn)患者作為研究組，并將同期來我院體檢的92例正常孕婦作為對照組。研究組92例，年齡25～34歲，平均年齡(24.1±3.2)歲，孕周6～13周，平均孕周(6.8±2.1)周，新生兒體重1.73～3.23kg，新生兒平均體重(2.1±0.5)kg；對照組92例，年齡25～34歲，平均年齡(22.3±3.1)歲，孕周7～13周，平均孕周(7.2±2.3)周。納入標準[4]：(1)年齡>20歲；(2)宮內(nèi)妊娠；(3)沒有吸煙和酗酒史；(4)了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書；(5)精神狀態(tài)良好且依從性較高。排除標準:(1)不愿參與本次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善；(2)子宮畸形和多胎妊娠；(3)肝腎功能異常；(4)合并子宮肌瘤；(5)認知功能障礙，依從性較低。兩組年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 首先抽取兩組對象空腹靜脈血2ml，在2 000r/min轉(zhuǎn)速下，對其進行離心處理大約10min，并將分離后的血清進行冷藏處理，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光分析法對兩組相關(guān)指標進行測定[5]。所用儀器為全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家：德國羅氏，型號：Elecsys2010型)，羅氏提供試劑盒，相關(guān)操作根據(jù)說明書進行，對兩組HCG、PAPP-A、孕酮和內(nèi)皮生長因子(VEGF)指標做好數(shù)據(jù)記錄工作。同時應(yīng)用風險評估軟件對不良妊娠結(jié)局進行評估，探討PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中的表達及與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性。

1.3 觀察指標 (1)分析兩組對象HCG、PAPP-A、孕酮和內(nèi)皮生長因子(VEGF)指標。(2)PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中與妊娠不良結(jié)局(流產(chǎn)、死胎)相關(guān)性，對孕周、年齡、HCG、孕酮和PAPP-A等因素與患者妊娠不良結(jié)局相關(guān)性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組HCG、PAPP-A、孕酮和VEGF指標對比 研究組HCG、PAPP-A、孕酮指標低于對照組(P<0.05)，VEGF指標高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HCG、PAPP-A、孕酮和VEGF指標對比

2.2 PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中與妊娠不良結(jié)局相關(guān)性 HCG、孕酮、PAPP-A為先兆流產(chǎn)患者妊娠不良結(jié)局的影響因素，見表2。

表2 PAPP-A聯(lián)合HCG在先兆流產(chǎn)患者中與妊娠不良結(jié)局相關(guān)性

3 討論

胎盤絨毛膜合體滋養(yǎng)層會產(chǎn)生HCG，孕婦在開始受孕10d后便分泌HCG，在孕婦孕期前8周呈現(xiàn)快速增殖趨勢，8周后濃度會慢慢下降，在孕18～20周HCG水平維持穩(wěn)定，能夠?qū)S體起到很好的維持作用[6]。在妊娠5周左右HCG會對黃體酮的產(chǎn)生進行刺激，之后黃體酮由胎盤產(chǎn)生，在孕中期孕酮水平會出現(xiàn)明顯上升，在妊娠足月時該水平達到最高值。相關(guān)報道表明，子宮平滑肌瘤通透性會受孕酮水平的影響，隨著孕酮水平的不斷升高，子宮平滑肌瘤通透性會進一步增加，并且會使得鉀離子和鈉離子伴有濃度異常現(xiàn)象[7]。同時會使得患者肌纖維松弛度增加，降低了興奮性，進一步降低了妊娠子宮對縮宮素的敏感程度，使得子宮收縮程度降低，對子宮胚胎發(fā)育發(fā)揮積極作用。如果孕婦出現(xiàn)孕酮水平下降，則會引發(fā)流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局，對母嬰產(chǎn)生嚴重影響[8]。

對于妊娠相關(guān)激素與PAPP-A對妊娠不良結(jié)局產(chǎn)生的影響存在很多不同說法，相關(guān)學(xué)者認為，在先兆流產(chǎn)患者中，PAPP-A會出現(xiàn)明顯降低趨勢，并且和染色體疾病的發(fā)生存在非常緊密聯(lián)系。通過對PAPP-A水平在先兆流產(chǎn)和正常孕婦水平比較，不良妊娠結(jié)局與其存在正比關(guān)系，但是與VEGF水平呈現(xiàn)負相關(guān)。研究數(shù)據(jù)顯示，在胚胎正常發(fā)育和著床過程中，PAPP-A會在一定程度上對其產(chǎn)生影響，該指標降低異常是胚泡發(fā)育和擇卵異常血清學(xué)不健康的一種變化。在妊娠過程中，胎盤會存在非常高的受體和VEGF表達。VEGF能夠?qū)δ[瘤細胞的生長進行促進，VEGF在植入胎盤過程中發(fā)揮了非常重要的作用，在胚胎種植和形成過程中，該因子可對滋養(yǎng)細胞功能血管重要生長因子進行有效調(diào)節(jié)。當前，在先兆流產(chǎn)診斷中，VEGF已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，在正常妊娠過程中，VEGF發(fā)揮了非常重要作用，如果該因子水平降低則會增加死胎和流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對母嬰產(chǎn)生非常不利影響。

相關(guān)報道表明，先兆流產(chǎn)主要發(fā)生在孕早期，并且孕早期孕婦血清PAPP-A、HCG、孕酮水平會明顯降低。主要原因為先兆流產(chǎn)孕婦會絨毛膜外層合體滋養(yǎng)細胞會增加蛋白水解酶的釋放量，進而引發(fā)蛻膜病變，降低了滋養(yǎng)層細胞和合體細胞對HCG合成量，使得HCG和黃體生成量明顯降低。本文對先兆流產(chǎn)患者血清PAPP-A、HCG表達情況進行探究，結(jié)果顯示，研究組HCG、PAPP-A、孕酮指標低于對照組(P<0.05)，VEGF指標高于對照組(P<0.05)。同時，結(jié)果顯示，HCG、孕酮、PAPP-A為先兆流產(chǎn)患者妊娠不良結(jié)局的影響因素。孕婦在孕早期HCG水平比較少，同時卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體孕酮分泌量較低，進而使得血中孕烯醇酮或分膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵型牧拷档停蟠笤黾恿嘶颊呷焉稂S體退化速度。所以，孕婦孕早期血清HCG、孕酮、PAPP-A水平會對胚胎著床和發(fā)育產(chǎn)生一定影響，不能保持良好妊娠。故可通過對先兆流產(chǎn)患者血清HCG、孕酮、PAPP-A水平測定評價妊娠不良結(jié)局。妊娠結(jié)局和患者血清HCG、孕酮、PAPP-A水平呈現(xiàn)正比關(guān)系，隨著上述指標的降低，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率會進一步上升。所以，在對先兆流產(chǎn)患者妊娠不良結(jié)局評價過程中，應(yīng)對血清HCG、孕酮、PAPP-A水平進行有效檢測，旨在為患者臨床治療提供更有效的理論依據(jù)。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者HCG、PAPP-A、孕酮指標明顯降低，HCG、孕酮、PAPP-A與先兆流產(chǎn)患者妊娠不良結(jié)局存在相關(guān)性，隨著上述指標的降低，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率越高，對母嬰造成影響越嚴重。所以，通過對PAPP-A和HCG指標進行檢測，可對先兆流產(chǎn)患者妊娠不良結(jié)局進行判斷，為患者臨床治療提供了較好的理論依據(jù)。