按摩推拿聯合超聲波治療顳下頜關節功能紊亂病的效果分析

梁 爽

遼寧省撫順市第二醫院 113006

顳下頜關節功能紊亂病(TMD)是臨床口腔科常見多發疾病，發病機制尚不明確，但大部分學者認為肌肉因素、精神心理因素、關節負荷過重等是其主要致病因素，患者主要表現出顳下頜關節彈響、疼痛、下頜運動異常等癥狀[1]。TMD的病理基礎在于肌痙攣和疼痛的惡性循環，解除肌痙攣是臨床治療該疾病的主要方向，通過抑制神經過度興奮，改善局部血液循環，恢復下頜關節正常功能。其中，具有產生熱效應和非熱效應的超聲波物理因子治療法，在治療TMD時具有促進血液循環、解除痙攣狀態、緩解疼痛、消炎、局部按摩等多種作用。此外，從中醫學角度分析TMD疾病，該病屬“痹癥”范疇。祖國醫學認為，TMD發病病機在于風寒之邪侵襲人體肌表經絡，造成氣血運行不暢，關節經脈或經絡受阻[2]。為分析按摩推拿和超聲波聯合治療對TMD患者的臨床效果，本文選150例患者進行對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2019年12月在我院診治的TMD患者150作為觀察對象，以隨機數字表法分為參照組和研究組，每組75例。入選標準：符合TMD臨床診斷標準[3]；經X線等臨床檢查確診者；單側發病；對本研究知情并同意參與者。排除標準：顳下頜關節區合并關節炎、原發性肌病者；合并免疫系統疾病者；合并重要臟器嚴重器質性病變者；合并精神疾患者。參照組中，男45例，女30例；平均年齡(35.43±4.17)歲；平均病程(37.82±8.13)d。研究組中，男40例，女35例；平均年齡(36.02±4.05)歲；平均病程(38.04±8.34)d。兩組在臨床基線資料方面的比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 治療方法 參照組采用超聲波治療儀(品牌：日本歐技，型號：KR-7)治療，將涂有適量超聲耦合劑的聲頭置于患側顳下頜關節和局部疼痛區。并緊貼患處做緩慢環形運動，每次治療時間8min，1次/d，10d為1個療程。研究組在此基礎上聯合按摩推拿中醫治療，患者取仰臥位，用手固定頭部，患側局部用大魚際揉按3min。用食指指端自咀嚼肌前緣沿肌纖維垂直方向推拿至后緣。戴上醫用乳膠手套，用食指由舌腭弓向外上方和外下方方向輕柔按摩翼內外肌。用拇指指腹沿順時針方向旋轉揉壓痛點區和關節區。每個部位的按摩推拿時間均為2～3min，1～2次/d，3d為1個療程。兩組均連續治療1個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評定[4]：根據患者治療1個療程后局部疼痛、壓痛等主觀癥狀和關節彈響等臨床癥狀改善情況及開口度劃分為治愈(主觀癥狀和臨床癥狀均消失，3.4cm<開口度≤3.9cm)、顯效(主觀癥狀基本消失，臨床癥狀明顯減輕，3.0cm<開口度≤3.4cm)、有效(主觀癥狀和臨床癥狀均有不同程度減輕，開口度<3.0cm，但較治療前增加>0.2cm)和無效(主觀癥狀、臨床癥狀及開口度均未見改善)。(2)疼痛程度評價：采用NRS評價疼痛程度，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，睡眠質量不受影響，4～6分為中度疼痛，睡眠質量受影響，7～10分為劇烈疼痛。(3)顳下頜功能：采用Friction指數量表評價患者治療前后顳下頜功能，該量表包括16項下頜運動(MM)、4項關節雜音(JN)、6項關節壓診(JP)和28項咀嚼肌及相關肌群壓診(MP)。分數越低顳下頜功能改善情況越好。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組患者愈顯率和總有效率均明顯高于參照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組最大張口限度和疼痛程度對比 治療后，研究組最大張口限度>3.0cm患者比例顯著高于參照組，NRS評分低于參照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組最大張口限度和疼痛程度對比

2.3 兩組治療前后顳下頜功能狀況分析 治療后，兩組Friction指數量表中MM、JN、JP和MP評分均較治療前下降，且研究組上述評分均明顯低于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后顳下頜功能狀況對比分)

3 討論

TMD是口腔科常見綜合性疾病，具有病因復雜、臨床表現多樣化、診療困難等特點。該疾病主要累及顳下頜關節和/或咀嚼肌系統，以顳下頜關節區、咀嚼肌分布區酸痛，張口受限，關節彈響為主要癥狀。病理機制在于肌緊張，因此治療目的為解除肌緊張，促進顳下頜關節功能和血管神經功能。相關疾病調查研究顯示[5]，TMD治療不及時病情可進一步惡化，嚴重時會發展成為慢性遷徙性疾病，是發生顳下頜關節結構紊亂、器質性損害的主要原因。隨著醫療科技的進步，超聲波治療因熱效應和非熱效應聯合應用治療TMD的效果顯著，被廣大患者接受。而中醫多采用活血理筋、驅邪通絡治療本病。按摩推拿通過局部手法，能有效改善血運，疏通經絡，發揮止痛功效。

本文結果顯示，與超聲波單一治療相比，聯合按摩推拿治療后，患者愈顯率和總有效率明顯提高，且患者最大張口限度>3.0cm患者比例明顯高于超聲波單一治療患者，進一步佐證了按摩推拿對TMD患者的治療有積極作用。長期臨床實踐表明，大部分TMD患者有疼痛困擾，本文中，與治療前相比，聯合治療患者1個療程后的NRS評分降低，即患者疼痛得到有效緩解。究其原因，按摩推拿對肌纖維進行分離和理順，有助于恢復肌功能，解除受壓神經，促進血液循環，另一方面，按摩推拿選擇對痛點區和關節區進行按摩也在一定程度上緩解疼痛[6]。另外，聯合治療1個療程的患者的MM、JN、JP和MP評分均較治療前下降，且顯著低于超聲波單一治療的患者。表明聯合按摩推拿治療后，TMD患者的顳下頜功能得到有效改善。

綜上所述，給予TMD患者按摩推拿聯合超聲波治療能顯著提高愈顯率和總有效率，改善最大開口限度和顳下頜功能，緩解疼痛，臨床效果顯著。