微創自動痔瘡套扎術與傳統痔瘡手術治療痔瘡的療效及術后并發癥隨訪分析

孟慧峰

河南省濟源市婦幼保健院肛腸外科 459000

痔瘡是肛腸科臨床常見病，對于部分嚴重痔瘡及混合痔多需行外科手術以直接清除病灶，其效果已獲得臨床的廣泛認可，但仍存在手術創傷大、疼痛明顯、并發癥或后遺癥多、術后恢復緩慢等問題[1]。近年來，隨著微創外科技術的發展，基于傳統膠圈套扎術發展而來的微創自動套扎術因其操作簡便、創傷小及康復快等優勢逐步應用于臨床，但其具體療效及并發癥仍不明確，尤其是對并發癥或后遺癥缺乏術后隨訪數據[2]。本文對比分析了微創自動痔瘡套扎術與傳統痔瘡手術治療痔瘡的近期療效，并隨訪了其遠期并發癥發生情況，旨在為臨床診療提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月期間在我院接受手術治療的痔瘡患者80例作為觀察對象。納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》[3]中對痔瘡的診斷標準；(2)符合手術指征或自愿要求手術治療；(3)無其他類型痔瘡；(4)肝腎功能及心腦血管功能正常，無嚴重器質性疾病。排除標準：(1)合并其他嚴重肛腸疾病者，如肛裂、肛周膿腫等；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并嚴重基礎疾病或其他因素不耐受外科手術者；(4)合并嚴重精神神經系統疾病者；(5)處于妊娠期、哺乳期女性。患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡23～60歲，平均年齡(42.23±5.13)歲；病程1～10年，平均病程(4.83±1.02)年；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。對照組中男24例，女16例，年齡22～60歲，平均年齡(41.87±5.09)歲；病程1～10年，平均病程(4.95±1.13)年；臨床分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿參與并簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會審核且批準通過。

1.2 治療方法 兩組均完善術前檢查，術前晚禁飲禁食，術前30min清潔灌腸。對照組實施傳統痔瘡手術，術前清潔灌腸2～3次，腰骶部麻醉后取側臥位，擴張肛門以充分顯露痔核，仔細檢查其自然分解并設計切除路線。放射狀切開外痔部分，并將其分離至齒狀線上方0.5cm左右部位，平行于肛管縱軸采用彎血鉗鉗夾內痔基底部，將內痔以“8”字形縫合法進行結扎，將痔瘡組織切除，按照相同方法處理其他痔瘡。術后留置肛管內排氣管，術后24～48h拔管，常規予以抗生素、止痛藥物。觀察組實施微創自動痔瘡套扎術治療，術前準備同對照組。使肛管處于松弛狀態后，消毒肛管和直腸下段，置入肛鏡擴張器擴肛并觀察肛門直腸情況，連接負壓吸引器，確保槍管與痔核黏膜接觸良好，啟動負壓吸引器吸入痔組織至槍管內，負壓維持在-0.10～-0.08Pa時轉動棘輪同時釋放膠圈，充分套扎痔核后關閉負壓吸引器，取出痔組織，按照相同方法處理其他痔核。術畢，在肛鏡下檢查套扎情況，觀察有無活動性出血，對滲血點予以電凝止血處理或以明膠海綿壓迫止血。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 統計兩組的手術時間、術后住院時間、創面愈合時間，術后24h采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度，總分0～10分，量表得分越高表示疼痛癥狀越重。術后隨訪3個月，統計并發癥及后遺癥發生情況，并參照《大腸肛門病治療學》[4]進行肛門失禁、肛門狹窄程度評分。

1.4 療效標準 術后3個月根據臨床癥狀改善情況進行療效評價。治愈：痔核脫出、便血等癥狀完全消失，痔核明顯萎縮或消失；有效：痔核脫出、便血等癥狀明顯改善，痔核數目減少或體積縮小≥70%；無效：未達上述標準或癥狀加重，或痔瘡復發。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組手術總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術情況比較 觀察組的術中出血量、手術時間、創面愈合時間、術后住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3 兩組臨床評分比較 觀察組術后24h VAS評分及術后3個月肛門狹窄評分、肛門失禁評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床評分比較分)

2.4 兩組術后并發癥比較 隨訪至術后3個月，觀察組的總并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是多因素影響疾病，與長期久坐、久站、過食辛辣及油膩食物、肛門感染、便秘或腹瀉等有關，初期無明顯癥狀，后期出現便血、痔核脫垂、肛門墜脹、疼痛等，嚴重影響患者的身心健康[5]。手術去除痔核是改善臨床癥狀的直接手段，尤其是對痔核脫垂明顯、癥狀嚴重的Ⅲ、Ⅳ期患者多主張手術治療。目前，臨床治療痔瘡的術式較多，選擇何種術式治療仍是影響臨床預后及遠期康復的重要因素。

傳統痔瘡手術主要采取鉗夾并剝離或切除痔核的方式進行治療，雖可有效切除病灶并改善臨床癥狀，但無法有效處理黏膜組織，術后復發風險較高，且創傷較大，容易引起術后出血、疼痛或肛門狹窄等并發癥，且創面愈合緩慢，影響手術療效及患者的生活質量[6]。近年來，微創外科理念不斷深入臨床且微創技術日益發展，痔瘡手術也日趨微創化，基于中醫傳統膠圈套扎術和“肛墊下移學說”的微創自動痔瘡套扎術逐步應用于臨床。該術式的主要原理是采用負壓吸引痔核及周圍黏膜組織至槍管內，于痔瘡根部套扎膠圈，可阻斷痔瘡的局部血供而促使其萎縮壞死[7]。利用微創自動痔瘡套扎術治療痔瘡能夠避免損害肛墊組織以及表面黏膜，并可保護齒線及周圍神經、血管，更有利于緩解術后疼痛及排便恢復。由于Ⅲ、Ⅳ期痔瘡多已經出現齒線受損，采用微創自動痔瘡套扎術有利于避免齒線進一步損傷，緩解術后疼痛感，有利于肛門功能的恢復[8]。本文結果顯示，術后3個月時觀察組的手術總有效率明顯高于對照組，同時術中出血量、手術時間、創面愈合時間、術后住院時間均低于對照組(P<0.05)。由此可見，相比于傳統痔瘡手術而言，微創自動痔瘡套扎術治療痔瘡具有更小的創傷，可促進術后康復并提高臨床療效。同時，觀察組術后24h VAS評分及術后3個月肛門狹窄評分、肛門失禁評分均低于對照組，術后3個月時累計并發癥發生率僅為10.00%，明顯低于對照組的35.00%(P<0.05)，進一步證實微創自動痔瘡套扎術較傳統痔瘡手術創傷更小，術后并發癥/后遺癥發生風險更低。分析其原因可能是由于微創自動痔瘡套扎術能夠有效處理黏膜組織而降低復發風險，且可保護肛墊組織及其上皮黏膜、齒線等，從而降低并發癥發生風險。

綜上所述，微創自動痔瘡套扎術治療痔瘡的臨床療效優于傳統痔瘡手術，能夠減少手術創傷、降低術后疼痛感、促進術后創面愈合，且術后并發癥、后遺癥發生風險更低，具有臨床推廣應用價值。