關節鏡下清理術聯合腓骨截骨術對膝關節骨性關節炎患者炎性因子水平的影響

于 峰

河南省開封市中心醫院 475000

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，以骨質增生、關節軟骨破壞為特征，多發于中老年人[1]。該病屬退行性病變，可使患者膝關節持續受累，出現膝關節疼痛，并有活動受限[2-3]。臨床治療該病可采用藥物及手術等療法，口服鎮痛、抗炎藥雖可緩解疼痛、減輕炎癥，但難以改善患者膝關節功能。而采用手術療法可改善關節活動度，避免病情惡化，關節鏡下清理術及腓骨截骨術是兩種常用手術方法。鑒于此，本文選取了70例膝關節骨性關節炎患者，以探討關節鏡下清理術聯合腓骨截骨術對其療效，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年1月收治的膝關節骨性關節炎患者70例，采用隨機數字表法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組男18例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(56.31±4.75)歲；病程1～5年，平均病程(2.31±0.47)年；發病部位：左膝關節19例，右膝關節14例，兩側膝關節2例。觀察組男19例，女16例；年齡47～76歲，平均年齡(55.91±4.62)歲；病程1～4年，平均病程(2.65±0.32)年；發病部位：左膝關節18例，右膝關節14例，兩側膝關節3例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《骨關節炎診斷及治療指南》[4]中診斷標準，經X線檢查確診為膝關節骨性關節炎；②患者有膝關節疼痛、骨性膨大、行走時有摩擦音等癥狀；③經非手術治療一段時間，未取得理想效果。(2)排除標準：①合并腰椎疾病者；②合并下肢癱瘓者；③合并感染性膝關節疾病者；④合并膝關節手術史者；⑤凝血功能障礙者；⑥表達障礙者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法 兩組均于術前進行X線檢查，明確患者膝關節骨性關節炎病情。術前準備工作相同：指導患者術前6h禁水禁食，實施腰硬聯合麻醉，患者平臥，捆綁止血帶，標記入路。對照組實施關節鏡下清理術，消毒手術區域，抬高患肢，將60ml生理鹽水注入關節腔內。建立膝內側、前外側入路通道。摘除游離體，刨削增生滑膜，清除碎屑及軟骨碎片，對半月板組織進行修正，取出游離體及增生的贅生物，用生理鹽水沖洗手術部位。觀察組于對照組基礎上實施腓骨截骨術，在腓骨頭下6cm處做5cm左右的縱行切口，逐層切開，鈍性分離比目魚肌與腓骨長短肌，采用骨鉆鉆孔，于腓骨小頭下方10cm處截取2cm腓骨骨段，修整斷端，采用骨蠟或止血靈(廣西玉林制藥有限責任公司，國藥準字Z45021931)封堵斷端。兩組均放置引流管，包扎，于術后3d對患者進行膝關節功能鍛煉指導。

1.4 評價指標 比較兩組術前及術后1個月時的炎性因子水平、疼痛程度及膝關節功能：(1)抽取患者膝關節液5ml，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高，患者疼痛程度越嚴重；(3)采用膝關節Lysholm評分[6]及美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[7]評估患者膝關節功能，Lysholm與HSS總分均為0～100分，兩者分值越高，患者膝關節功能越好。

2 結果

2.1 炎性因子 兩組術后1個月時的IL-6及TNF-α水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子比較

2.2 疼痛程度及膝關節功能 兩組術后1個月時的VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組，兩組術后1個月時的Lysholm及HSS評分高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度及膝關節功能比較分)

3 討論

膝關節骨性關節炎發病機制暫不明確，可能與關節炎癥、軟骨損傷、蛋白多糖紊亂、膠原構架分解有關，年齡、骨質疏松、勞損、肥胖、創傷、過度負重均是該病的危險因素[8]，其中，過度負重對該病的影響較大。正常狀況下，膝關節內側的半月板較小，會有更多的關節軟骨承重，而在單肢承重時，膝關節內側軟骨所受壓力過高，易成為過度負重。因此，膝關節內側更易出現磨損、退變等損傷，并有下肢力線內移，膝內翻畸形等癥狀出現。目前臨床治療膝關節骨性關節炎可通過藥物改善患者炎癥水平及疼痛癥狀，但軟骨損傷不可逆，易造成患者膝關節功能持續變差，影響正常生活與工作，加重家庭與社會負擔，而手術已成為優選治療方式。

過往臨床常用于治療該病的手術為關節鏡下清理術，其具有創傷小、操作簡單的優勢，可有效緩解炎癥，但該術仍難以改變患者關節面應力分布及膝關節結構，屬治標不治本范疇，術后一段時間，患者骨性關節炎病情易于復發。陳致勃[9]、黃偉等[10]研究結果顯示，關節鏡清理術配合腓骨截骨術可提高手術療效，有效糾正患者下肢力線，在一定程度上恢復患者關節功能，延緩膝關節骨性關節炎發展進程。本文結果顯示，觀察組術后1個月時的IL-6、TNF-α水平及VAS評分低于對照組，Lysholm及HSS評分高于對照組，表明關節鏡下清理術聯合腓骨截骨術較單獨進行關節鏡下清理術效果好，可降低患者炎性因子水平，改善膝關節功能，與上述研究結論相近。分析其原因在于，關節鏡下清理術可通過清除病變組織、沖洗等操作，有效清除致病的機械因素，減輕炎癥反應，在一定程度上減輕疼痛、改善膝關節功能，但其難以改善患者下肢力線，易造成術后關節面負荷異常，使患者出現不同程度的下肢力線內移、內翻畸形等癥狀，且隨站立或行走時間加長，癥狀加重，因此采用該術療效有限，具有一定局限性。本文在關節鏡下清理術基礎上加用腓骨截骨術。正常情況下人體腓骨的支撐作用與肌肉收縮作用抵抗，處于活動受限狀態，而實施腓骨截骨術后，腓骨近端可向遠端移動，拉近股骨外側髁與脛骨外側平臺的距離，改善患者下肢生物力線，從而有效調整關節面負重，減輕內側間隙壓力，促進膝關節內側關節面負荷達成平衡，因此可減輕內側間隙變窄引起的損傷及疼痛，改善患者膝關節功能[11-12]。而腓骨截骨術也有一定局限性，其難以清除關節內病變，因此將該術與關節鏡下清理術聯合，可實現優勢互補，提高臨床療效。

綜上所述，關節鏡下清理術聯合腓骨截骨術較單獨進行關節鏡下清理術效果好，可降低患者炎性因子水平，改善膝關節功能。