鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼對氣管插管患者應激反應及血流動力學的影響

呂 化

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 462300

氣管插管是為保證患者呼吸供氧、氣道通暢的輔助呼吸技術，需要將氣管內導管通過聲門插入氣管，易造成患者強烈不適，引起劇烈生理反應，故需要選取合理有效藥物進行麻醉[1-2]。枸櫞酸舒芬太尼是臨床上常用麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但存在對患者血流動力學影響較大、患者應激反應較為劇烈等問題[3-4]。基于此，對132例擬行開腹胃腸道手術患者展開對比分析，探討鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼對氣管插管患者應激反應及血流動力學的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2016年7月收治的擬行開腹胃腸道手術患者132例，根據隨機數字表法分為觀察組及對照組，各66例。觀察組男38例，女28例；年齡21～59歲，平均年齡(43.16±2.81)歲；病程4～183d，平均病程(96.25±31.46)d。對照組男35例，女31例；年齡22～58歲，平均年齡(43.30±2.73)歲；病程7～186d，平均病程(96.39±31.54)d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：(1)成年患者；(2)適應氣管插管及呼吸機輔助呼吸；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)臟器功能不全；(2)有治療相關藥物過敏史；(3)有嚴重慢性疾病。

1.3 方法 兩組患者靜脈通路開放后，插入氣管并能夠給予患者全身麻醉及呼吸機輔助呼吸，吸氧濃度為50%，通氣量5L/min，頻率12次/min。對照組在此基礎上給予患者枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)，0.2μg/kg，緩慢靜脈泵注，手術結束前5min停止。觀察組于對照組基礎上加用鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127)，0.2mg/kg，緩慢靜脈泵注，于10～15min內輸注完成。

1.4 評價指標 (1)應激反應。使用酶聯(lián)免疫分析法測量血漿腎上腺素水平，使用放射免疫法測量皮質醇濃度，使用血糖分析儀測量血糖水平，統(tǒng)計比較兩組患者插管前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)及插管后10min(T3)腎上腺素、血糖及皮質醇變化情況。(2)血流動力學變化情況。統(tǒng)計比較兩組T0、T1、T2及T3時平均動脈壓及心率變化情況。

2 結果

2.1 兩組應激反應情況比較 兩組T0時刻腎上腺素、血糖、皮質醇相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2及T3時腎上腺素、血糖及皮質醇均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應激反應情況比較

2.2 兩組患者血液動力學變化情況比較 兩組患者T1～T3時平均動脈壓及心率均高于T0時，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組T1～T3期間平均動脈壓及心率均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液動力學變化比較

3 討論

氣管插管作為急危重癥患者重要搶救技術，是建立輔助呼吸的首選方式，能充分改善患者因通氣不足、氣道梗阻、呼吸肌疲勞或呼吸功能缺失造成的呼吸困難，可滿足患者氣體交換及通氣支持的需求，安全性較高，且適用于兒童，目前已更為廣泛的應用于臨床實踐中。但在氣管插管的過程中，患者因受到劇烈的生理刺激，易出現劇烈掙扎，同時血流動力學發(fā)生劇烈波動，大幅提升患者心腦血管負擔，故該技術使用前，需使患者全身麻醉以確保相關操作安全順利進行[5]。麻醉藥物的選取在氣管插管手術中至關重要，直接影響到手術結局及患者康復[6]。

枸櫞酸舒芬太尼屬于舒芬太尼類藥物，藥物見效快，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，能維持患者術中心肌供氧充足，有利于血液動力學穩(wěn)定，且安全閥較寬，能通過調整給藥劑量及靜脈注射速度預防不良反應發(fā)生，泛用性較高，適用于麻醉誘導及維持麻醉，被廣泛應用于氣管插管術中。但隨著疾病譜及患者群的不斷更新，單一用藥的安全性與療效性發(fā)生持續(xù)下滑，故聯(lián)合用藥是目前氣管插管麻醉方案的主流趨勢[7]。本研究中，觀察組T1、T2及T3時刻腎上腺素、血糖及皮質醇均較對照組低，觀察組T1～T3期間平均動脈壓及心率均較對照組低，這表明鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼能有效抑制氣管插管患者蘇醒期應激反應，穩(wěn)定患者術中血流動力學。究其原因，鹽酸納布啡作為一種阿片受體混合型激動拮抗劑，能通過抑制κ受體起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，加之能有效減少μ受體介導產生，毒副作用較小，不易發(fā)生惡心、呼吸抑制及嘔吐等不良反應；同時該藥不與σ受體作用，患者不會增加不適感，且存在天花板效應，即便劑量超過30mg后也不再增加呼吸抑制作用，不易引起患者心率增高及血壓上升，故能有效限制患者用藥后應激反應，穩(wěn)定其術中血流動力學。鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼使用，鹽酸納布啡可通過拮抗μ受體，有效拮抗μ受體激動型鎮(zhèn)痛藥枸櫞酸舒芬太尼的毒副作用，改善枸櫞酸舒芬太尼呼吸抑制的誘導水平，進而提升麻醉效果，進一步減少應激反應，穩(wěn)定術中血液動力學[8-12]。

綜上所述，氣管插管患者使用鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼治療效果較好，能有效抑制蘇醒期應激反應，穩(wěn)定患者術中血流動力學。