氯沙坦聯合雷公藤多苷治療IgA腎病的療效及對免疫功能的影響

徐 磊

江西省新余市人民醫院腎內科 338000

IgA腎病是全球常見的原發性腎小球疾病，會造成終末期腎功能衰竭(ESRD)[1]。腎小球濾過膜上含有多種重要細胞，當相關細胞發生損傷后，則會造成腎小體系膜細胞增生等[2]。隨著研究的不斷進展，人們發現，淋巴細胞和IgA腎病的發生有著明顯的聯系[3]。臨床在治療IgA腎病的時候，主要通過免疫抑制劑治療，有一定的療效。其中，雷公藤多苷是我國特有，在各種原發性、繼發性腎臟疾病方面，應用廣泛[4]。氯沙坦可以延緩腎臟疾病的進展，對于腎病的治療也有一定的療效[5]。為了更好地提高患者的臨床療效，我院開展了二者聯合干預分析，評價了其對IgA腎病患者的療效及免疫功能的影響。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年8月—2019年7月在我院進行治療的62例IgA腎病患者作為觀察對象。依據隨機對照原則將其分為兩組，每組31例。對照組中男20例，女11例，年齡為22～65歲，平均年齡為(48.57±7.88)歲。觀察組男21例，女10例，年齡為23～65歲，平均年齡為(49.07±8.04)歲。兩組患者的性別、年齡等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準：①經腎穿刺活檢證實，所有患者均符合原發性IgA腎病診斷標準[6]；②患者均知情同意，并簽署知情同意協議書；③患者經檢測，24h尿蛋白為1～3g。(2)排除標準：①肝功能異常者；②高血壓腎病者；③合并糖尿病者；④乙肝相關性腎炎者及腎功能異常者。

1.3 方法 對照組給予氯沙坦膠囊(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字號；H20070264)口服治療，50mg/次，1次/d，治療8周。觀察組給予雷公藤多苷片(貴州漢方制藥有限公司，國藥準字號Z52020369)聯合氯沙坦口服治療。氯沙坦膠囊用法及用量同對照組，雷公藤多苷片：20mg/次，3次/d，治療8周。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組相關指標(血壓、血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR水平)、淋巴細胞免疫(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平)變化情況及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比 兩組患者干預前血壓水平對比，差異不顯著(P>0.05)；與對照組相比，觀察組干預后血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR水平改善較好，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標對比

2.2 兩組淋巴細胞免疫指標對比 兩組患者干預前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組干預后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善較好，均優于干預前和對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組淋巴細胞免疫指標對比

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組患者不良反應發生情況對比，差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

腎病患者臨床表現多樣，患者存在高血壓、血尿、水腫等情況，隨著病程的進展，逐步發展為終末期腎病[7]。臨床研究認為，IgA腎病經腎組織活檢，存在腎小球系膜區的IgA沉積，這是其明顯的病變特點，患者最終會發展為終末期腎病[8]。IgA腎病患者，存在明顯的高尿酸血癥，IgA腎病患者結局往往不樂觀。結果顯示，患者經聯合干預后，血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善較好。可見患者各相關指標均得到有控制。

氯沙坦的作用機制主要是抑制尿酸在腎臟近曲小管的重吸收，從而調節機體的尿酸水平[9]。氯沙坦是一種血管緊張素抑制劑，能夠競爭性結合血管緊張素受體，減輕腎小球的高代謝狀態，進而延緩腎損害。雷公藤多苷是我國特有的中藥制劑，有著良好的抗炎、抑制細胞免疫、體液免疫的效果，對于活化的T淋巴細胞抑制效果明顯[10]。二者聯合應用，達到較好的治療效果。另外，本文結果顯示，兩組患者不良反應發生情況對比，差異不顯著(P>0.05)。可見增加了雷公藤多苷的使用，并沒有增加患者的不良反應發生情況。雷公藤多苷臨床常見的不良反應包括口干、惡心、乏力等，經對癥處理后，患者的臨床癥狀可以獲得改善。

綜上所述，氯沙坦聯合雷公藤多苷治療IgA腎病療效明顯，還可以改善機體的淋巴細胞免疫功能，應用價值較高。