升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

吳艷春 馬 健

天津?yàn)I海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，天津市 300480

糖尿病腎病是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，是微血管和腎小球發(fā)生的病變，是引起終末期腎臟病的重要原因。在我國(guó)，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，男性發(fā)病率高于女性。若不及時(shí)治療，一旦發(fā)展到終末期腎病，便會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。蛋白尿作為診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)，及時(shí)采取有效的治療措施控制蛋白尿的產(chǎn)生能夠有效地保護(hù)患者的腎功能，挽救患者的生命。目前，西醫(yī)主要采用控制飲食、ACEI和ARB治療為主，但僅限于治療糖尿病腎病患者早期蛋白尿，對(duì)于中期糖尿病腎病患者并無(wú)顯著療效[1]。目前，中醫(yī)藥在治療該病發(fā)揮了重要的作用，根據(jù)該病病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)利用養(yǎng)氣固腎、升清養(yǎng)陰的理念，本文自擬升清養(yǎng)陰湯煎服，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年5月收治的60例糖尿病腎病蛋白尿患者，按數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡28～68歲，平均年齡(45.6±2.1)歲，病程1～7年，平均病程(3.9±1.2)年；觀察組中男18例，女12例，年齡29～67歲，平均年齡(46.7±2.3)歲，病程1.5～8年，平均病程(4.1±1.3)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》中的世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡大于25歲，不超過(guò)70歲；無(wú)合并心腦、腎、肝等疾病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性腎臟疾病；近3個(gè)月服用過(guò)皮質(zhì)激素者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予降糖、降壓、降脂等常規(guī)治療，并根據(jù)患者自身病情給予相關(guān)飲食建議和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[3]。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利片[4](地奧，成都地奧制藥集團(tuán)有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)，1片/d，10mg/片，療程為2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予升清養(yǎng)陰湯煎服。藥方為：黃芪、益母草各30g，黨參、郁金、白術(shù)、川芎、山藥、當(dāng)歸、懷牛膝、僵蠶各15g，法半夏、蘇梗各12g，莪術(shù)、石韋、厚樸、杜仲各20g。其中血尿明顯者加大薊、小薊20g，水腫較嚴(yán)重者加茯苓15g，口干者加麥冬20g。每日1劑，午晚餐后服用，療程為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐的變化情況，比較兩組治療總有效率。根據(jù)《慢性腎功能衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血肌酐明顯降低，內(nèi)生肌酐清除率明顯提高；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血肌酐下降，內(nèi)生肌酐清除率提高；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至變嚴(yán)重，血肌酐提高，內(nèi)生肌酐清除率降低。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐對(duì)比 治療前,兩組的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐水平對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組的總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥之一，腎臟的受損情況直接影響著蛋白尿的水平，而蛋白尿的形成也反過(guò)來(lái)加速腎臟和腎功能的損傷，最終導(dǎo)致腎衰竭[6]。臨床表明，對(duì)患者進(jìn)行血壓血脂血糖的控制只能延緩病情，并不能從根本上治療糖尿病腎病，也無(wú)法使病情逆轉(zhuǎn)[7]。目前，單一的西醫(yī)常規(guī)方法對(duì)該病的治療還是一個(gè)難題。近年來(lái)，通過(guò)聯(lián)合中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了一定的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病根據(jù)不同的臨床癥狀，歸屬于“消渴”“水腫”“尿濁”等范疇。該病主要由飲食不節(jié)、久病體虛等導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，脾腎兩虛，清陽(yáng)不升，濕濁血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀滯[8]。《圣濟(jì)總錄》記載“消渴日久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,水液聚于體內(nèi)而成水腫。”消渴日久，脾虛而不能升清，以致水谷精微和水液的輸布運(yùn)行失常，氣陰兩虛，水谷精微和水液的輸布運(yùn)行失常，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，妄泄而為蛋白尿[9-10]。本文以升清養(yǎng)陰湯對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療。藥方中黨參、山藥、黃芪、白術(shù)四藥配伍能健脾升清，補(bǔ)益脾氣、固腎益精；郁金、川芎、當(dāng)歸則具有活血化瘀、理氣止痛的功效，與懷牛膝合用活血利水；益母草和石韋能利水消腫、清熱解毒，僵蠶化瘀散結(jié)；蘇梗和法半夏同屬清利藥，共奏調(diào)和氣血、順氣降逆的功效；厚杜仲具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的功效，素有“補(bǔ)肝益腎之要藥”之稱[11]。

本文結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組患者的尿蛋白定量、血清白蛋白和腎功能指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察臨床療效明顯高于對(duì)照組，這表明，中西藥聯(lián)合治療該病療效優(yōu)于單一的西醫(yī)治療手段，這與高燕魯[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，升清養(yǎng)陰湯能夠有效降低患者尿蛋白水平，減少尿素氮和肌酐，與西醫(yī)常規(guī)治療手段具有協(xié)同作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。