慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并病毒感染危險(xiǎn)因素分析*

周旭彬

廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科 515100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，表現(xiàn)為肺通氣、肺換氣功能障礙，隨著環(huán)境污染加重、生活方式改變，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者健康造成嚴(yán)重影響[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為COPD患者受到其他因素影響下急性發(fā)作，肺部感染為AECOPD發(fā)生重要影響因素，包括細(xì)菌感染、病毒感染[2]。病毒感染對肺部組織、功能影響較為明顯，且臨床中抗病毒藥物較少，抗病毒治療效果較為局限，如不能有效控制，可引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命[3]。臨床中了解AECOPD患者合并病毒感染危險(xiǎn)因素，對預(yù)防AECOPD患者合并病毒感染有重要價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年12月我院診治AECOPD患者135例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)收集患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合肺功能、影像學(xué)檢查，明確診斷為AECOPD；(2)患者均在我院住院治療，并用鼻拭子取呼吸道分泌物檢測呼吸道病毒；(3)患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者，如肺栓塞、肺癌、氣胸等；(2)相關(guān)臨床資料缺失，不符合本次研究。其中男84例， 女51例；年齡54～75歲，平均年齡(62.5±9.1)歲。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)，在用藥前即采用鼻拭子取呼吸道分泌物，送檢驗(yàn)科檢測甲型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等11種常見呼吸道病毒，根據(jù)患者檢測結(jié)果分為A組(合并病毒感染，48例)和B組(未合并病毒感染，87例)。收集兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、吸煙、飲酒)，相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括COPD病程、肺功能[第1秒呼出氣量容積(FEV1)、第1秒呼出氣量容積預(yù)測值(FEV1%)]、血常規(guī)指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、心臟病、高血壓)、呼吸衰竭、營養(yǎng)狀況(MNA評分，共6項(xiàng)營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容共30條，得分<17分表示存在營養(yǎng)不良)等，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集相關(guān)資料進(jìn)行單因素和多因素分析，探究影響AECOPD患者合并病毒感染危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響AECOPD患者合并病毒感染單因素分析 135例AECOPD患者經(jīng)呼吸道病毒檢測，得出48例合并呼吸道病毒感染，感染率為35.56%。A組和B組患者吸煙、 糖尿病、呼吸衰竭、MNA評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響AECOPD患者合并病毒感染單因素分析

2.2 影響AECOPD患者合并病毒感染多因素分析 多因素Logistic 回歸分析得出，吸煙、糖尿病、呼吸衰竭及MNA評分為影響AECOPD患者合并病毒感染危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響AECOPD患者合并病毒感染多因素分析

3 討論

COPD患者通常在合并感染基礎(chǔ)上急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽、喘息癥狀加重，肺功能進(jìn)一步下降，如不能有效診治，部分患者可發(fā)生呼吸衰竭，危及患者生命[4]。臨床中多認(rèn)為細(xì)菌感染為AECOPD患者發(fā)生主要影響因素，但隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)病毒感染在AECOPD患者中合并感染率同樣較高[5]。病毒感染臨床治療較為困難，與病毒自身屬性、無確切抗病毒治療藥物有明確相關(guān)性，同時(shí)病毒感染可激發(fā)細(xì)菌感染，增加患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，病毒感染誘發(fā)AECOPD發(fā)生，可增加機(jī)體炎癥反應(yīng)增加、影響患者免疫功能，導(dǎo)致組織水腫、血管快速擴(kuò)張，加重患者疾病發(fā)生、發(fā)展[6-7]。因此，臨床中加強(qiáng)預(yù)防COPD患者合并病毒感染相關(guān)因素，對降低AECOPD患者合并病毒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

本研究分析影響AECOPD患者合并病毒感染發(fā)生影響因素，得出吸煙、糖尿病、呼吸衰竭及MNA評分為影響AECOPD患者合并病毒感染危險(xiǎn)因素。吸煙為COPD發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙不僅能加重對肺功能損傷，還能損傷呼吸道黏膜，降低呼吸系統(tǒng)防御功能，進(jìn)而增加病毒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究指出，長期吸煙COPD患者呼吸系統(tǒng)免疫功能明顯下降，更易合并呼吸道致病菌感染，增加AECOPD發(fā)生次數(shù)[8-9]。糖尿病為臨床中常見內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病患者機(jī)體血糖水平升高，可破壞患者機(jī)體代謝功能，并能降低患者免疫功能，進(jìn)而增加機(jī)體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。COPD患者呼吸系統(tǒng)功能障礙，如合并糖尿病，更易增加病毒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。呼吸衰竭患者肺功能明顯障礙，肺通氣、肺換氣功能均發(fā)生顯著障礙，患者機(jī)體存在明顯缺氧狀態(tài)，缺氧狀態(tài)能加重機(jī)體炎癥反應(yīng)、影響患者免疫功能，進(jìn)而增加病毒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，AECOPD合并病毒感染影響因素較多，包括吸煙、合并糖尿病、合并呼吸衰竭及營養(yǎng)不良，臨床中應(yīng)針對相關(guān)影響因素實(shí)施干預(yù)和預(yù)防，以降低AECOPD患者合并病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。