格列齊特聯合阿卡波糖對2型糖尿病患者糖脂代謝及低血糖發生的影響

蔣元武 陳 俊 李佩佩

福建省福鼎市醫院內分泌科 355200

2型糖尿病以血糖持續升高為特征，長期高血糖會引起體內多器官功能損害，誘發糖尿病足、神經系統病變等嚴重并發癥，降低生活質量[1]。格列齊特是治療該病的常用藥物，其藥性溫和，藥效持久，可有效降低血糖水平，且該藥具有一定抗血小板聚集作用，利于阻止動脈硬化[2]。但單一藥物治療降糖效果欠佳，血糖波動較大。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制藥物，其能延緩腸道吸收葡萄糖，有效控制餐后血糖，并可改善外周組織對胰島素敏感性，調節胰島素分泌狀態，進而減少血糖波動，保持病情穩定[3]。鑒于此，本文就格列齊特與阿卡波糖聯用對2型糖尿病患者的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月108例就診于我院的2型糖尿病患者，按隨機數字表法分為兩組，各54例。對照組男32例，女22例；年齡46～74歲，平均年齡(58.63±5.14)歲；體質量指數21～29，平均體質量指數25.63±1.12；病程3～11年，平均病程(7.34±1.05)年。觀察組男31例，女23例；年齡45～76歲，平均年齡(58.65±5.16)歲；體質量指數20～29，平均體質量指數 25.61±1.11；病程3～11年，平均病程(7.37±1.06)年。兩組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中診斷標準；空腹血糖超過7.0mmol/L；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能障礙；對本研究用藥過敏；精神障礙，無法配合；中途自愿退出。

1.3 方法 兩組均予以飲食及運動指導。對照組在此基礎上口服格列齊特緩釋片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字 H20044694]治療，30mg/次，1次/d。觀察組加用阿卡波糖片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 H19990205)治療，50mg/次，3次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標 于治療前及治療3個月后，抽取兩組靜脈血，分離血清后，待測糖脂代謝指標。(1)糖代謝指標：以血糖分析儀測定兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)變化。(2)脂代謝指標：以全自動分析儀檢測兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及三酰甘油(TG)水平。(3)低血糖風險：記錄兩組用藥期間低血糖發生狀況。

2 結果

2.1 糖代謝指標 兩組治療前糖代謝指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后HbA1c、FPG及2hPG水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖代謝指標對比

2.2 脂代謝指標 兩組治療前脂代謝指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組與對照組治療后相比，LDL-C、TC及TG水平較低，HDL-C水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 低血糖風險 對照組出現5例低血糖，低血糖發生率為9.26%(5/54)；觀察組出現2例低血糖，低血糖發生率為3.70%(2/54)。兩組低血糖發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.611，P=0.241)。

表2 兩組脂代謝指標對比

3 討論

2型糖尿病發病復雜，與遺傳、環境、年齡等多種因素相關，可引起胰島素抵抗現象，降低胰島素作用[5]。當機體血糖攝入過多時，體內胰島素難以快速轉化血糖，則滯留于血液中，引起高血糖狀況，進而加重胰島素抵抗，促使胰島功能進行性下降，誘發糖尿病。臨床多采用降糖藥物治療該病，但降糖藥物種類繁多，不同藥物間療效及安全性存在一定差異，而該病患者年齡偏大，機體耐受性差，藥物選取需慎重考慮。

格列齊特緩釋片是2型糖尿病常用藥物之一，經胃腸吸收后，可擴張為凝膠狀態，逐步釋放活性成分，且不受消化酶及飲食影響，每日僅需用藥1次即可降糖[6]。格列齊特作用機制主要為選擇性作用于胰島β細胞，加快胰島素分泌，改善機體組織對胰島素敏感性，增強組織代謝葡萄糖作用，從而降低血糖水平[7-8]。但2型糖尿病屬于終身性疾病，單藥治療難以長期穩定病情，而大劑量使用易增大低血糖風險。HbA1c、FPG及2hPG是監測血糖代謝常用指標，高血糖可引起糖代謝紊亂，破壞系統代謝平衡，進而導致脂代謝紊亂，損傷機體代謝系統。LDL-C、TC、HDL-C及TG是血脂常見指標，通過監測其變化，可了解機體脂代謝水平。本文結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后HbA1c、FPG及2hPG水平較低，LDL-C、TC及TG水平較低，HDL-C水平較高，兩組低血糖發生率相比無差異，表明格列齊特聯合阿卡波糖可增強2型糖尿病患者血糖控制效果，降低血脂水平，減少低血糖風險。張麗菊等[9]研究顯示，阿卡波糖聯合其他口服降糖藥物可降低2型糖尿病患者血糖、血脂水平，且不良反應少，與本文結果相類似。阿卡波糖可直接抑制α-糖苷酶活性，延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收，降低血糖水平[10]。阿卡波糖與格列齊特聯用后具有協同降糖效果，可從不同作用機制控制血糖水平，糾正機體脂代謝紊亂，減少低血糖風險。

綜上所述，格列齊特聯合阿卡波糖可提高2型糖尿病患者血糖控制效果，改善機體脂代謝水平，促進病情穩定，且利于減少低血糖風險，可作為長期用藥優選方案。