錐顱腦室外引流聯(lián)合不同劑量尿激酶治療原發(fā)性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異性分析

潘熹明 陳義章 周志明

廣東省潮州市人民醫(yī)院神外一科 521000

自發(fā)性腦室出血是臨床常見危重急癥之一，盡早治療是保證腦室內(nèi)出血患者腦功能不受較大損傷的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的尿激酶治療術(shù)，由于其臨床使用劑量偏少，使血腫清除率有待提高[2]。為此，本文選取2016年1月—2019年12月在我院神經(jīng)外科接受治療的60例自發(fā)性腦室出血患者作為觀察對象，探討分析腦室外引流聯(lián)合不同劑量尿激酶治療原發(fā)性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月在我院神經(jīng)外科接受治療的60例自發(fā)性腦室出血患者,均未服用過抗凝藥物，排除動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病，無嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病、外傷、血液系統(tǒng)疾病等。按照腦室出血類型，將患者分為兩組：A組為30例原發(fā)性腦室出血患者，B組為30例高血壓腦出血破入腦室患者。A組：男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡(58.52±6.31)歲；平均病程(3.51±1.32)h；術(shù)前GCS平均評分(8.51±3.14)分。B組：男17例，女13例；年齡47～79歲，平均年齡(57.31±7.40)歲；平均病程(3.42±1.50)h；術(shù)前GCS平均評分(8.01±2.44)分。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 根據(jù)注入尿激酶的不同劑量，將A、B兩組患者分為1、2兩組，即：A1、A2和B1、B2，每組15例。A1、B1組行錐顱腦室外引流聯(lián)合小劑量尿激酶治療，具體操作為：行腦室外引流；取1萬單位尿激酶溶于5ml的生理鹽水中，將稀釋后的尿激酶注入腦室外引流管，夾管2h后開放，2次/d。A2、B2組行錐顱腦室外引流聯(lián)合大劑量尿激酶治療，即用3萬單位尿激酶溶于5ml生理鹽水中，將稀釋后的尿激酶注入腦室外引流管進(jìn)行腦室外引流操作，夾管2h后開放，2次/d。腦室外引流具體操作如下：患者發(fā)病后的6～24h內(nèi)，對其雙側(cè)腦室進(jìn)行穿刺。穿刺的部位分別為患者前額中線旁的2.5cm處和鼻根后10～11cm處。消毒鋪單后,采用靜脈麻醉+局部麻醉。用顱錐于穿刺點(diǎn)穿透頭皮、鉆透顱骨、刺破硬膜,帶針芯引流管穿入骨孔,穿刺方向與矢狀面平行,對準(zhǔn)兩外耳道假想連線緩緩刺入,穿刺深度為4～6cm,見有陳舊性血液或血性腦脊液流出,退出針芯,引流管再進(jìn)入1～2cm，引流管固定于腦室平面上10～15cm位置。通過比較A組、B組兩組患者組間及組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)探討分析錐顱腦室外引流聯(lián)合不同劑量尿激酶治療原發(fā)性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異。其中，相關(guān)觀察指標(biāo)包括：拔管前注入尿激酶次數(shù)、術(shù)后第1天血腫清除率、術(shù)后第3天血腫清除率、再出血發(fā)生率、置管天數(shù)及1周后顱內(nèi)感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 A組組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較 A1組的置管天數(shù)、拔管前尿激酶注入次數(shù)高于A2組(P<0.05)；再出血發(fā)生率、術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的血腫清除率低于A2組(P<0.05)；1周后A1組顱內(nèi)感染發(fā)生率高于A2組(P<0.05)。見表1。

表1 A組組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 B組組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較 B1組的置管天數(shù)、拔管前尿激酶注入次數(shù)高于B2組(P<0.05)；術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的血腫清除率低于B2組(P<0.05)；1周后B1組顱內(nèi)感染發(fā)生率高于B2組(P<0.05)。見表2。

表2 B組組內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 A組和B組組間相關(guān)指標(biāo)比較 A2組患者再出血率(26.67%)高于B2組(0%)(P<0.05)；A組和B組組間其他相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

自發(fā)性腦室出血包括原發(fā)性腦室出血及繼發(fā)性腦室出血[3]，前者指腦室內(nèi)脈絡(luò)叢、腦室壁及室管膜下1.5 cm區(qū)域內(nèi)血管在非外傷因素下破裂出血；繼發(fā)性腦室出血病則多是由于高血壓、煙霧病及動脈瘤或血管畸形破裂、凝血功能障礙等原因引起，最常見的為高血壓性腦出血。治療方法包括傳統(tǒng)外科開顱手術(shù)及腦室外引流聯(lián)合尿激酶治療術(shù)等[4]。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)由于其手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，會對患者造成較大的身體和心理壓力[5]。本文結(jié)果顯示，A1組的置管天數(shù)、拔管前尿激酶注入次數(shù)高于A2組(P<0.05)；再出血發(fā)生率、術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的血腫清除率低于A2組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，這說明對于原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者，適當(dāng)加大尿激酶灌注劑量，雖然會增加再出血風(fēng)險，但是可以達(dá)到更好的清除率，減少尿基酶注入次數(shù)，減少置管天數(shù)，從而可以很好地提高手術(shù)有效率。對于腦室出血患者，尿激酶因其可以加快酶促反應(yīng)，從而可以明顯加快患者腦血腫清除[6]。更快地清除患者血腫是保護(hù)患者腦組織功能的關(guān)鍵。雖然過多使用尿激酶可能會引發(fā)患者繼發(fā)性出血，但是臨床上常會因尿激酶灌注過少而使血腫清除率處于較低水平，從而不能達(dá)到很好的治療效果，甚至?xí)够颊吣X組織功能受到損傷[7]。實(shí)際上，尿激酶入血后，容易被人體內(nèi)的蛋白抑制活性，不易對人體造成損傷，具有較高的安全性[8]。更大劑量的尿激酶可以更快地溶解血凝塊，清除血腫，減少注入尿激酶次數(shù)，縮短拔管天數(shù)，降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，從而提高治療的有效性。本文結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。同時，本文結(jié)果顯示，B1組的置管天數(shù)、拔管前尿激酶注入次數(shù)高于B2組(P<0.05)；術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的血腫清除率低于B2組(P<0.05)，這說明對于高血壓腦出血破入腦室患者，適當(dāng)加大尿激酶灌注劑量可以提高血腫清除率，減少置管天數(shù)和尿基酶注射次數(shù)，而不增加再出血風(fēng)險。另外，本文結(jié)果還顯示，A2組患者的再出血率高于B2組(P<0.05)。筆者認(rèn)為，這說明提高尿激酶治療劑量時，原發(fā)性腦室出血面臨的再出血風(fēng)險高于高血壓腦出血破入腦室面臨的再出血風(fēng)險。