單硝酸異山梨酯聯合雙聯抗血小板療法對冠心病心絞痛患者的治療效果

胡 偉

冠心病心絞痛（CHD-AP）是由于冠狀動脈供血不足導致的，會使心肌急劇缺血缺氧，表現為胸骨后疼痛、眩暈、昏厥，部分患者活動時出現胸悶、氣短等心臟功能障礙癥狀，甚至會出現心肌梗死，從而導致死亡，因而需要積極采取措施干預，以減少不良心血管事件發生[1-2]。藥物治療是常用的手段，其中雙聯抗血小板主要是通過抗血小板藥物之間相互作用產生雙抗血小板的效果，阿司匹林可抑制血小板聚集，減少動脈硬化患者的心肌梗死；硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板活性，預防血管破裂導致的血小板聚集，適用于CHD-AP、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死等的治療[3]。單硝酸異山梨酯作為一種一氧化氮供體，可擴張冠狀動脈，提高血管運輸功能，其半衰期可達5 h 左右，生物利用度比較高，可用于心血管疾病的預防及治療[4]。本研究就單硝酸異山梨酯聯合雙聯抗血小板療法治療CHD-AP 患者的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年5月瑞昌市中醫醫院收治的CHD-AP 患者70 例作為研究對象，采用隨機摸球法分為觀察組（35 例）與對照組（35 例）。觀察組男18 例，女17 例，年齡50～71 歲，平均（59.93±5.13）歲，病程1～8年，平均（4.28±0.61）年；對照組男19 例，女16 例，年齡51～71 歲，平均（60.03±5.22）歲，病程2～8年，平均（5.16±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）經冠脈造影檢查確診為CHD-AP；2）出現胸悶、心絞痛、出汗等癥狀；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）合并急性心臟衰竭、心肌梗死；2）合并肝腎功能異常；3）對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法

兩組均給予常規治療，依據患者病情采用硝酸酯類藥、低分子肝素鈣、β 受體阻滯劑類藥物等治療。對照組（雙聯抗血小板治療）：給予患者阿司匹林腸溶片（合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021217，規格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018，規格：75 mg），75 mg/次，1 次/d。觀察組（單硝酸異山梨酯聯合雙聯抗血小板治療）：雙聯抗血小板藥物用法用量與對照組一致，給予患者單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格：20 mg），40 mg/次，1 次/d。兩組均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標

1）療效判定標準：顯效：經治療后患者心絞痛發作次數減少80%，臨床癥狀明顯緩解；有效：經治療后患者心絞痛發作次數減少50%～80%，臨床癥狀有所緩解；無效：經治療后患者心絞痛發作次數減少低于50%，臨床癥狀無緩解甚至出現加重情況。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）心功能指標：采用彩色多普勒超聲系統檢測患者治療前后左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）；治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血各5 ml，離心（速度為2 500 r/min，時間為10 min，半徑為10 cm）后，采用酶聯免疫吸附試驗法對腦鈉肽（BNP）水平進行檢測。3）心絞痛發作情況：治療前、治療后2 個月記錄兩組患者心絞痛發作次數及持續時間。4）不良反應：觀察面色潮紅、頭暈、惡心、心動過速、頭痛等發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 心功能指標

兩組治療前LVEDV、LVESV、BNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDV、LVESV、BNP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別 例數LVEDV(ml)LVESV(ml)BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 188.51±21.56 174.12±20.32121.56±23.21101.45±32.41211.12±32.10 132.54±24.13觀察組 35 188.74±24.12 156.41±19.12121.48±24.3683.46±20.32 210.51±34.21 97.52±23.41 t 值 0.042 3.755 0.014 2.782 0.077 6.162 P 值 0.967 0.000 0.989 0.007 0.939 0.000

2.3 心絞痛發作情況比較

兩組治療前心絞痛發作次數、心絞痛持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組心絞痛發作次數明顯更少（P＜0.05），心絞痛持續時間明顯更短（P＜0.05），與對照組比較，觀察組發作次數更少（P＜0.05），持續時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

表3 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

組別 例數心絞痛發作次數(次/周)心絞痛持續時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.95±1.62 1.15±0.56 3.81±0.80 2.31±0.64觀察組 35 6.51±1.15 0.71±0.02 3.75±0.71 1.05±0.51 t 值 1.668 4.645 0.332 9.109 P 值 0.100 0.000 0.741 0.000

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

CHD-AP 的發病原因有多種，與年齡、勞累、吸煙、情緒、飲食等有關，隨著我國老齡化的加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者也在增加，因老年人普遍血管彈性、心臟供血功能下降，容易形成動脈粥樣硬化，危害患者健康，因而需要及時治療，防止病情加重，導致惡性心律失常和急性泵衰竭發生[5-6]。

動脈粥樣硬化中的斑塊在各種心血管危險因素的作用下會不斷發展，斑塊破裂易使血小板聚集，從而形成動脈血栓，因此使用抗血小板藥物尤為重要。阿司匹林腸溶片可通過抑制環氧化酶，促進花生四烯酸轉變為血栓烷A2，從而抑制血小板聚集，目前可用于心絞痛癥狀的改善，預防心房顫動的發生[7-8]。硫酸氫氯吡格雷片是一種血小板P2Y12 受體阻滯劑，通過不可逆地對血小板二磷酸腺苷P2Y12受體進行有效抑制，阻滯血小板的聚集和激活，阻斷二磷酸腺苷（ADP）誘導的Ib/Ia 受體的構型變化，從而抑制血栓的形成[9-10]。但抗血小板藥物對心功能的改善效果不明顯，長期使用可能會產生一定不良反應。單硝酸異山梨酯可對機體內鳥苷酸環化酶產生激活作用，使平滑肌細胞內鳥苷酸有效增加，起到松弛血管平滑肌的作用，從而擴張動脈血管及靜脈血管，改善血液循環，提高心肌細胞活性，對冠狀動脈有很好的擴張作用，而且可使周圍靜脈擴張、回心血量減少，減輕心臟負荷，動脈擴張后可在一定程度上促進心肌收縮力的改善，增加供氧量，維持心肌代謝平衡，促進心臟功能恢復正常，從而有效緩解心絞痛臨床癥狀，穩定患者病情[11-12]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組。究其原因，單硝酸異山梨酯聯合雙聯抗血小板治療可使抗血小板作用明顯增強，對阻力血管有擴張作用，也可促進容量血管擴張，有效抑制血小板聚集產生，減輕心臟前后負荷，使得心肌氧耗明顯降低，從而提高臨床療效[13-14]。BNP 是反映心肌缺血狀態的指標，心肌功能不全與BNP 水平成正比。本研究結果顯示，治療后觀察組LVEDV、LVESV、BNP 水平明顯低于對照組。究其原因，聯合治療可改善血液循環，使冠狀動脈血流量重新分配，增加心內膜下供血，對心肌細胞進行有效保護，促進能量代謝的改善，從而提高心功能，改善心肌缺血狀態[15-16]。

本研究中，與對照組相比，觀察組有著更少的心絞痛發作次數，更短的心絞痛發作持續時間。究其原因，聯合治療可更好地發揮藥效，阻止血小板聚集，加快血管蛋白磷酸化，預防血栓形成，提高冠狀動脈供血量，減輕心臟負荷，從而減少發作次數，縮短發作時間[17-18]。此外，兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，不良反應發生率比較差異無統計學意義。究其原因，單硝酸異山梨酯對人體刺激性小，聯合治療能夠發揮良好的協同作用，從而縮短療程，促進臨床療效的提高，不會增加不良反應發生率[19-20]。

綜上所述，采用單硝酸異山梨酯聯合雙聯抗血小板治療CHD-AP 臨床療效顯著，可提高患者心功能，改善心絞痛發生情況，且安全性較高。但本研究時間較短，選取樣本量較少，未對血管內皮功能、炎癥因子等進行觀察，可能對結果的準確性造成一定影響，今后將增加樣本量，采用多中心、隨機雙盲試驗進行深入研究。