淺談公立醫院成本管理精細化的實施策略

袁太

[摘 要]醫院成本精細化管理是我國醫療體制改革成功的關鍵。公立醫院兼具有公益性和市場性，既要發揮公益性的作用，又必須維持自身正常運行。為降低醫院成本支出，規范醫院財務行為，提高醫院競爭力，必須推動醫院成本管理精細化?；诖?，本文闡述了醫院成本管理精細化的概念、重要意義及基本原則，并從藥品、材料和人力等方面入手，提出醫院開展成本精細化管理的策略，以加強醫院信息化建設，提高醫院成本管理效率。

[關鍵詞]成本精細化管理;作業成本法;醫院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.20.014

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）20-00-02

0? ? ?引 言

由于綜合性醫院科室種類較多，各科室成本來源也不盡相同，導致醫院的成本核算存在一定難度。市場化經濟的社會大環境使醫院開始實行成本精細化管理，只有這樣，才能保障醫院正常的經濟開支，維持醫院的正常運行，有效制定醫院長遠發展規劃、精準判斷未來方向。醫院精細化成本管理即在保障醫療服務質量的前提下，利用財務成本管理方法，將醫院成本支出最小化，從而使醫院利潤最大化的資源配置過程。從我國醫療系統的實際情況看，醫院成本精細化管理是大勢所趨，對行業發展及行業未來趨勢走向的判斷尤其重要。但是公立醫院如何實行精細化管理，不同的公立醫院如何因地制宜，更有效地實行成本精細化管理等問題值得人們深思

和討論。

1? ? ?公立醫院成本精細化管理概念

成本核算形成階段、成本管理系統化階段和作業成本法是醫院成本管理經歷的3個主要階段。成本精細化管理需要在保障醫療服務質量的前提下進行，有助于提升醫院競爭力和員工的待遇。隨著新醫改在全國的全面推進，醫院成本精細化管理的相關內容越來越豐富。目前，醫院成本精細化管理主要內容包括中國新醫療改革制度下對醫院成本管理的影響及相關對應措施和全成本管理方法等。

2? ? ?公立醫院成本精細化管理的重要意義

2.1? ?是醫院可持續發展的需要

2010年，財政部發布新《醫院財務制度》并進行試點運行，于2012年在全國范圍內執行。新醫院財務制度的主要目的是提高醫院的資金利用率和效果，同時規范醫院經濟活動和財務行為。公立醫院面對著民營醫院或外資醫院沖擊，只有提高自身競爭力，才能在醫療市場上占據一席之地。成本是醫院盈利的最關鍵因素，控制醫院成本是醫院存亡的關鍵條件，醫院成本管理水平決定了醫院自身市場競爭力和可持續發展前景。深化醫院成本管理改革，提升醫院成本管理水平是醫院增強自身競爭力和實現可持續發展的必然趨勢，也是我國醫療體制改革成功的關鍵因素。

2.2? ?是醫院科學管理的基本要求

公立醫院是我國衛生服務體系的重要組成部分，兼具公益性和市場性?？茖W的內部管理可以促進醫院可持續發展，其中，成本管理的作用尤其重要。通常而言，成本管理就是依據大數據估算出未來的可能成本，然后估算相關產品的利潤，通過財務技術手段，根據醫院自身情況及當地醫療經濟發展水平，制定適合醫院的財務管理制度，并在執行過程中根據具體情況進行完善，明確醫院相關人員分工及責任，控制醫療服務支出成本，達到醫院工作分配合理的目的。

2.3? ?是醫院未來財務成本管理改革的方向

醫院的財務管理水平在很大程度上取決于醫院成本管理水平。醫院精細化成本管理要求醫院財務管理人員結合醫院自身特點及當地經濟發展水平，具體情況具體分析，制定符合實際的財務制度。同時，在開展成本精細化管理工作中，強調系統、精細、科學和規范的管理理念，最大限度地提高醫院資金利用率，避免醫院人力和物力浪費，在保障醫院正常運行的同時，最大限度地降低醫院成本支出，控制醫院成本管理風險。

3? ? ?公立醫院成本精細化管理的基本原則

3.1? ?全員性

全員性原則要求醫院財務管理人員制定并頒布完善的財務管理制度后，全院職工必須遵守財務管理制度相關規定，并由專門的監督人員監督全體員工的財務行為。在執行財務管理制度的過程中，要做到公開、透明、公平和公正，如遇到相關問題，要及時向財務管理者反饋，并負責協調和解決相關問題。管理人員需要根據當地醫院的發展規律制定財務管理制度，要有全局觀念，不能盲目冒進，因小失大，也不可虎頭蛇尾，自廢章法。

3.2? ?全過程

醫院是由各個臨床相關科室和后勤部門等共同組成的一個整體。想要提高醫院成本管理水平，必須把成本管理思想灌輸給醫院的每一位員工，并要求醫院相關人員遵守成本管理制度，如遇到特殊情況，可根據實際情況進行較小改動，但總體的大方向不能改變。

3.3? ?動態性

醫療事業是一個快速發展的行業，目前還沒有形成成熟、完善的成本管理系統。隨著醫療水平的不斷提高，醫療事業日新月異，使醫院成本管理處于不斷變化的過程中，即成本管理的動態性。基于此，醫院財務管理人員要有前瞻性，適應時代發展，制定與新時代醫療事業相符的財務管理制度，并在執行過程中不斷完善財務管理制度。

4? ? ?公立醫院成本管理精細化的對策

4.1? ?設定專門成本管理監督人員，明確職責權限

醫院財務部門必須組建專門的成本管理小組，負責對醫院成本進行長期和系統的監督管理。成本管理要求醫院充分利用資源，在保障醫療質量的前提下，盡可能控制醫療成本支出，實現物盡其用，人盡其才。同時，對相關部門進行績效評估，進行一定的獎懲，獎懲分明，充分調動醫院全體員工的積極性，提高醫院成本管理水平。

4.2? ?加強作業成本法的應用

作業成本法具有一定的優越性，能夠廣泛應用于醫療成本核算中。作業成本法可以提供準確的成本相關信息，使成本預算結果與現實工作結果情況保持一致;調整科研活動相關成果，明確科研相關業務的增值服務和非增值服務。因此，公立醫院要加強作業成本法的應用，促進醫院更好地開展成本精細化管理工作。

4.3? ?分析影響成本的主要因素

耗材的日常消耗、固定資產的損耗、大型設備的引進、人工成本的支出及財務管理人員的水平和素質均會在一定程度上影響醫院成本。一個好的管理方案會嚴格把控成本，在保障醫療服務質量和醫院正常運行的情況下，最大限度地降低和節約

成本。

4.4? ?重要成本實施精細化管理

4.4.1? ?藥品成本精細化管理

公立醫院要建立合適的藥品成本核算管理制度，并與財務部門進行核對，做到賬賬相符。藥房部門要建立詳細的藥品盤點制度，并嚴格執行，發現盤盈和盤虧時，相關負責人應及時查明原因，并反映給相關管理部門，以幫助管理者發現管理存在的瑕疵及漏洞，杜絕下次同樣或類似問題出現，降低和節約藥品成本支出，提高醫院盈利。

4.4.2? ?醫療材料成本精細化管理

不同公司相關的醫用材料價格存在較大浮動，患者應結合自身經濟情況及病情，選擇適合的醫療材料?，F今市場上的醫療材料質量良莠不齊，而醫用材料事關患者醫療健康甚至生命安全，所以醫院必須加強醫用材料管理，杜絕低劣材料進入醫院。

4.4.3? ?人力成本精細化管理

醫院的人力主要包括一線的醫生、護理人員、各類醫技人員、后勤行政人員、安保人員和衛生清潔人員等。一方面，要精簡行政人員，節約醫院的人力成本。另一方面，考慮到一線醫護人員工作強度較大，工作時間較長，醫院可以根據自身實際患者數量和工作量，適當多招一些醫護人員分擔工作，但同時不能忽略醫護人員本身的醫療技術水平。由于當前醫患關系緊張，醫療沖突不時發生，醫院應設立保衛相關部門等，負責保障醫護人員和患者的人身安全。醫院各個科室、樓層需要有專人警戒巡邏，如遇到危害公共安全的情況，應及時阻止并報警。

4.5? ?加強醫院信息化建設

醫院應合理利用計算機技術和互聯網技術對病人信息和報告單進行有效管理和分類，這樣可以有效提高醫護人員工作效率。經濟實力許可的醫院，可以購買專門的信息化服務，使患者可以利用手機APP等查詢結果，醫生可以應用計算機查閱相關檢查結果，縮短診療時間，提高患者的就診效率。

5? ? ?結 語

醫院成本精細化管理是我國醫療體制深入改革的必然選擇，對地方各類醫院及大型綜合性醫院的可持續發展具有深遠影響?；诖?，本文提出了醫院成本精細化管理的策略，以期對公立醫院提升自身競爭力和實現可持續發展提供一定幫助。

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[收稿日期]2020-09-03