老年朋友，您了解陰莖硬結癥嗎?

文/北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師 白文俊 天津醫科大學第二醫院泌尿外科博士研究生 劉貴中 圖片提供/壹 圖

陰莖硬結癥是1943年由Peyronie 首次提出，屬于陰莖白膜的慢性纖維化疾病，是以陰莖白膜下形成纖維化斑塊硬結為特征的病變，截至目前，醫學上還沒有根治性治療手段。有學者對8000 名30 ～80歲的男性居民進行流行病學研究，結果顯示其發病率為3.2%，且隨年齡增加發病率增高(30 ～39 歲為1.5%、40 ～59 歲為3.0%、60 ～69 歲為4.0%、大于70 歲為6.5%)。陰莖硬結癥發病部位在陰莖海綿體白膜，硬結位于陰莖白膜與筋膜之間，病變并不侵犯海綿體組織，極少在尿道海綿體發病。陰莖勃起時受到白膜下硬結的牽拉，使局部白膜不能充分舒張，導致陰莖勃起時發生彎曲，彎曲方向可能向陰莖背側、腹側或兩側，當陰莖勃起時彎曲角度過大(一般認為＞30°～45°)，易發生性交困難，常伴有勃起時疼痛，影響勃起功能和性生活質量，給患者造成了極大的痛苦。

陰莖硬結癥的發病原因有哪些?

目前認為，引起陰莖硬結癥的病因有多種，如損傷、炎癥和遺傳因素等，高齡、反復尿路感染、尿道內器械操作、糖尿病、痛風、Paget's 病等，都是陰莖硬結癥的高危因素。

陰莖硬結癥有何病理改變?

陰莖白膜是多層結構，外層縱行纖維，內層環形纖維，兩層之間由中隔纖維相連，中隔纖維與白膜內層纖維相互交織。白膜厚度不均，背側和尿道海綿體附著處較厚，兩側較薄。受解剖結構及功能因素影響，陰莖容易發生屈曲性陰莖損傷。

陰莖硬結癥微血管的損傷和修復造成了纖維蛋白的沉積，是傷口局部異常愈合的過程，涉及損傷修復、纖維化、瘢痕形成和瘢痕重塑等環節，早期發生在白膜和海綿體之間，局部正常的彈力纖維結締組織發生玻璃樣變性或被纖維瘢痕組織替代，長期發展則出現鈣化或骨化。

陰莖硬結癥的典型表現是什么?

陰莖硬結癥病程分為兩個階段。

第一階段急性進展期，早期癥狀不明顯或僅表現為輕微的陰莖勃起時疼痛或性交時疼痛，典型的臨床表現為陰莖勃起時彎曲和疼痛、陰莖海綿體白膜下硬結，一般疼痛輕微。部分患者表現為無痛性陰莖彎曲，隨著病程進展，陰莖勃起時彎曲的角度逐漸增大，但疼痛癥狀變化并不明顯。

第二階段慢性穩定期，表現為陰莖勃起時彎曲明顯，部分患者出現疲軟時陰莖彎曲，觸診可及明顯的陰莖硬結，好發于背側陰莖海綿體，硬結多為單發，直徑約1 厘米，多發硬結者相對少，硬結之間界限清楚，但活動度差。疾病進入慢性穩定期的標志是陰莖勃起疼痛癥狀消失、白膜硬結大小固定不變、陰莖彎曲角度穩定不變。

陰莖硬結癥患者當觸及陰莖白膜下有明顯的斑塊硬結，并伴發有陰莖彎曲明顯，繼發勃起功能障礙、性生活困難時，就需要積極地進行臨床干預。事實證明，適時精準的醫學干預，有助于改善陰莖硬結癥患者的預后，不僅緩解陰莖疼痛、消除陰莖硬結、改善陰莖彎曲角度，而且可以避免發生勃起功能障礙，從而改善性生活和夫妻關系，提高患者生活質量。

陰莖硬結癥會影響排尿嗎？

陰莖硬結癥屬于慢性纖維化疾病，不會侵犯尿道，一般認為并不影響排尿功能，不會發生血尿、排尿費力、夜尿增多及尿潴留。

為什么陰莖硬結癥會引起陽痿？

陰莖硬結癥隨著病程的不斷進展，癥狀逐漸加重，出現性生活困難，繼發陽痿(勃起功能障礙)。發生陽痿的原因可能與以下因素有關。

1 陰莖硬結癥伴隨有勃起時疼痛，無法獲得性生活的愉悅感，導致性生活頻率降低、性欲減退。

2 陰莖海綿體白膜下硬結形成，局部白膜彈力下降發生陰莖彎曲，且勃起時更為明顯。隨著病變的發展，陰莖彎曲角度增大導致性生活困難，甚至性交失敗，嚴重影響性生活。

3 陰莖硬結癥伴發的性欲減退、緊張焦慮、抑郁恐懼，逃避性生活，繼發心理性勃起功能障礙。

4 陰莖硬結癥病情進展，硬結多發或增大，可能壓迫海綿體血管或神經，導致血管性或神經性勃起功能障礙。

5 長期焦慮抑郁的情緒，性腺軸功能低下，內分泌失調，雄激素缺乏或雌雄激素比例失調，繼發內分泌性勃起功能障礙。

如何診斷陰莖硬結癥?

陰莖硬結癥患者早期癥狀不典型或僅表現為陰莖勃起時輕微疼痛，易被忽視。多數患者因陰莖彎曲、陰莖勃起時疼痛和陰莖硬結就診，就診時已不是病變早期。

一般檢查

醫生通過仔細詢問病史，包括有無陰莖外傷和反復尿路感染史、有無尿道手術操作史、有無家族遺傳病史，有無陰莖皮疹和陰莖彎曲，是否伴有陰莖勃起時疼痛，是否影響性生活；檢查陰莖彎曲的程度，觸診陰莖硬結的數量、部位、大小、硬度、活動度，以及有無觸痛。

超聲及MRI 檢查

陰莖海綿體超聲檢查可了解陰莖硬結的大小、位置、血流及鈣化情況，了解海綿體白膜與硬結的關系，評價陰莖背動脈、陰莖海綿體動脈和靜脈的功能。陰莖MRI 檢查可提供陰莖結構的不重疊影像，當病變處于急性期，表現不典型者MRI 影像可提供有效的診斷依據，表現為陰莖白膜下局部信號不均勻；了解陰莖硬結的大小、形態和血流量情況；明確硬結與白膜和海綿體結構的關系及硬結對周圍組織浸潤情況。

另外，海綿體注射血管活性藥物，可了解陰莖彎曲的程度，為手術提供可靠的客觀依據。

陰莖硬結癥與海綿體多發鈣化有什么區別？

陰莖硬結癥和海綿體多發鈣化均表現有陰莖結節，臨床上通過以下幾方面進行鑒別。

發病部位

陰莖硬結癥發病部位在陰莖海綿體白膜，不累及海綿體組織；而海綿體多發鈣化發生在陰莖海綿體，不累及白膜。

結節性狀

陰莖硬結癥多為單發結節，少數多發，結節直徑為0.5 ～1.0 厘米；而海綿體多發鈣化為散在、多發、細小的結節。

臨床表現

陰莖硬結癥表現為陰莖硬結、陰莖勃起時疼痛及陰莖彎曲，繼發勃起功能障礙；而海綿體多發鈣化觸診硬結不明顯，一般不伴有陰莖彎曲和陰莖疼痛。

檢查

陰莖硬結癥超聲表現為白膜回聲增強，后期表現為高回聲或強回聲結節；而海綿體多發鈣化超聲表現為陰莖海綿體廣泛微小的鈣化斑。(待續)