科學適量補碘，必不可少

文/中日醫院中醫外科主任醫師 夏仲元 北京中醫藥大學碩士研究生 李黎靖 圖片提供/站酷海洛

碘營養不良會嚴重損害健康，預防碘缺乏疾病是我國公共衛生基本政策。我們大部分人天天都在吃碘鹽，可對其了解并不多。有些人則擔心吃碘鹽會引起甲狀腺病。5月15日是全國“碘缺乏病防治宣傳日”，借此機會，讓我們來談談如何科學補碘這個與生活和健康息息相關的問題。

碘營養不顯眼卻很重要

談到補充營養，大家想到的多是蛋白質、維生素、碳水化合物等。其實，除此以外還有一些人體必不可少的營養物質——微量元素，碘就是其中之一。健康成年人體內碘的含量為20 ～50 毫克，平均只有30 毫克，微乎其微，但就是這“一丁點兒”碘，卻有著超大的能耐。2018年，中國地方病學會、營養學會和中華內分泌學會還專門制定了《中國居民碘營養指南》。

人體的碘大都儲存在甲狀腺，用來制造甲狀腺激素，其重要作用就是通過甲狀腺激素來實現的。甲狀腺激素可以說是人體新陳代謝的動力源或推動劑，促進人體生長發育和智力發育。如果胚胎時期缺碘，兒童就會得“呆小癥”；把蝌蚪的甲狀腺摘除，就不能變成青蛙。甲狀腺激素維持著人體重要器官功能的正常運轉，促進人體糖、脂肪、蛋白質代謝。如果缺碘不能生產足夠的甲狀腺激素，心臟就會跳動無力、心率變慢，還會發胖、怕冷、反應變慢等等。這一切的罪魁禍首，都可能是缺碘。

與此同時，補碘又忌“矯枉過正”，要防止碘過量的危害。國際上公認的碘研究成果發現，碘的攝入量與甲狀腺疾病呈“U”字形相關，即碘攝入量過高與過低都會導致甲狀腺疾病的增加。我國著名內分泌學家滕衛平教授領導的團隊，對30 個省市甲狀腺病的調查顯示，近年來我國甲亢、甲減、橋本氏病發病下降，可能與下調了鹽中含碘量有關，然而甲狀腺結節和甲狀腺癌卻在增加。我國還有少數省份存在水源性高碘地區和病區。所以，如何科學適量補碘預防甲狀腺疾病，依然是個問題。

碘鹽補碘最安全，含碘劑量在“瘦身”

碘不能自己在體內生產，需要從食物和飲水中獲取。我國自然環境普遍缺碘，居民攝入紫菜和海帶等含碘食物也較少。一般情況下人每天從飲水中獲得的碘量約為10 微克，從食物中攝入的碘量為25 ～50 微克，而人體所需則為100 ～200 微克。如果不特殊增加富碘食物，普通飲食遠遠不能滿足人體所需。

食鹽加碘是世衛組織推薦各國防治碘缺乏病的最根本措施，最為安全、有效和方便。科學制定食鹽的加碘量最為關鍵，多了少了都不行。由于我國幅員廣闊，除了缺碘地區，還存在少部分高碘地區，在實施食鹽加碘的20 多年里，我國根據補碘后的碘營養水平三次下調了食鹽中的加碘量，并授權各省可根據當地人群碘營養狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度。從當初的全國碘鹽“一刀切”到如今的精準化，因地制宜來調整各地的碘鹽配比，就是為了在減少碘缺乏疾病的同時，又防止補碘過量。2012年起，我國頒布了新的《食用碘鹽含量標準》，允許在國家標準上食鹽含碘量上下浮動30%。目前有天津等12 省市選擇30 毫克／千克的鹽碘濃度；山東等14 省市選擇25 毫克／千克；北京等5 省市根據當地具體情況同時選擇了兩個濃度，其中高濃度供妊娠和哺乳期婦女使用。按照我國《食用鹽碘含量》標準，如果吃5 克食鹽，刨除烹調損失率，每天從加碘食鹽中可攝入碘 100 微克，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量(120 微克/天)。因此除了居住在水源性高碘地區的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽以補充食物中碘的不足。含碘食鹽貯存期間及烹調過程中都會產生損失，一般溫度越高、加熱時間越長，食鹽中碘損失率越高 。

當然，除了碘鹽以外，海產品、肉類、水中都含有一定量的碘元素。特別是海產品大多為高碘食物，海產品中的碘含量是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。比如我們吃的海帶，其碘含量每千克就有10 毫克，紫菜、蝦皮等也屬于含碘排行前列的食品。

甲狀腺病患者是否補碘因病而異

碘與甲狀腺疾病的關系最為密切。得了甲狀腺病，還能不能吃碘鹽，這也是患者最常問的一個問題。

甲狀腺病患者能不能吃碘鹽和需不需要補碘，不可一概而論。總體來說，甲亢、橋本氏病、甲狀腺結節伴甲亢應限碘；而甲狀腺結節、甲減和甲狀腺癌術后則一般不需要限碘。

甲亢是由于體內產生和釋放過多的甲狀腺激素引起，患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較健康人明顯增高。如平時甲狀腺會將血液中的碘濃聚25 ～50 倍用來制造甲狀腺激素，甲亢時則可達350 倍以上。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，不吃含碘鹽和食物。

橋本氏病是一種自身免疫性疾病，可發展成甲減，也有的引起甲亢，或甲狀腺功能正常。有研究顯示，碘攝入增加可導致只有抗體增高的患者發展成甲狀腺功能異常。對這類患者可適當限碘，可以吃碘鹽，但要少吃海產品。

圖1是根據試驗臺風室布置繪制的物理模型。風室的長度為5400 mm、寬度為800 mm，風室進口段長度730 mm、寬度400 mm、高度480 mm。本模擬所選鍋爐主風室共有30個爐排調風門，取一半鍋爐風室模型，因此本模擬的鍋爐模型共有15個爐排調風門，分成5組。

甲狀腺結節的病因不甚明確，碘攝入不足和過多都可能使人出現甲狀腺結節。一般情況可正常吃碘鹽，但結節伴有甲亢時應限制。對于碘過量會導致甲狀腺癌的發生這種說法目前并沒有流行病學證據的支持。不少甲狀腺術后的患者也不敢吃碘鹽、海產品，其實大家可以放松心情，正常食用碘鹽和海產品。

甲減若是由于手術引起，吃碘鹽與不吃碘鹽對其疾病無影響。

特需人群補碘更重要

妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒等人群是碘的特需人群，兒童、青少年是碘缺乏病防治的重點人群，在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。

那么人的一生在哪個階段最需要碘呢？孕期的前三個月是胎兒大腦發育時期，新生兒0 歲到2 歲是腦細胞發育最快也是最好的階段，占人一生智力發展的90%以上，此時碘營養是否正常，是智力發育的重要因素，若在這時缺碘，哪怕是輕微的缺乏，都會造成不同程度的智力損害，而這種損害是終身不可逆轉的。因為懷孕時碘需求量比平常要增加50%左右，除吃碘鹽以外，宜適當多吃海產品來補充，一般人尿碘的正常參考值為100 ～200 微克／升，而孕婦尿碘含量不能低于200 微克／升。若要加大補碘劑量或服用碘丸，必須在醫生的指導下進行，以防止攝碘過高。妊娠期甲狀腺病患者也要攝取足夠量的碘。妊娠前甲亢低碘飲食者，在懷孕前三個月食用加碘鹽，以保證充足的碘儲備。要判斷自己的碘營養是否達標，可以檢測尿碘。

溫馨提示，劃重點

● 碘鹽是最佳補碘食物，一般人群都應選用。

● 食物中海產品含碘較為豐富，適合需要加碘人群。

● 妊娠期碘需求量大，宜多吃含碘食物。

● 甲亢患者要限碘，可選擇無碘鹽，不吃海產品。

● 檢測尿碘可以準確了解自己是否缺碘，而且檢查方便。