為您解開關于哮喘的疑惑（上）

文/中日醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師 林江濤 圖片提供/壹 圖

哮喘即支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發生，癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療逆轉。

最新數據表明，我國已有數千萬人飽受這種疾病的困擾。哮喘會遺傳嗎？哮喘能根治嗎？哮喘如何治療？……對于哮喘，廣大患者肯定有很多疑問，這里就為大家一一解答。

哮喘有哪些類型？

哮喘并沒一個確切的分類方法，通常可以把哮喘分為過敏性哮喘和非過敏性哮喘，其中絕大多數是過敏性哮喘。

非過敏性哮喘包括運動性哮喘、藥物性哮喘、妊娠期哮喘、月經期哮喘等，還包括一些職業性哮喘。

引起哮喘的原因有哪些？

哮喘的發病是由兩方面因素決定的，包括遺傳因素和環境因素。

遺傳因素是指個體的易感因素，即容易發生哮喘的過敏體質。哮喘有多基因遺傳傾向，發病具有一定的家庭聚集性，親緣關系越近，患病率越高。

但是哮喘的發病通常是遺傳因素和環境因素共同作用而形成的。比如有易感因素的人，如果日常生活中不抽煙、不養寵物、過敏性鼻炎預防做得好等，可能一生都不會發作哮喘。這就說明環境因素在哮喘的發病中起了很大作用。

所以有遺傳因素的哮喘易感人群，日常做好防護，一旦出現早期癥狀，盡早就診，早診斷、早治療，疾病的預后就會很好。

哮喘能根治嗎？

哮喘是一種常見的慢性病。我們知道，慢性病的管理目標或者說治療的最終目標，是要達到長期良好的控制。

具體到哮喘這種慢性病，防治“指南”中指出，哮喘的管理目標，是達到哮喘的總體控制，包括下面兩方面內容。

第一個方面是控制當前的癥狀。要求達到以下5 點：

●哮喘患者沒有日間的癥狀。

●沒有夜間的憋醒。

●沒有活動受限。

●不需要使用緩解癥狀的藥物。

●沒有哮喘的急性發作。

第二個方面是要減少哮喘的遠期風險。要求達到以下4 點：

●控制遠期風險最重要的是要控制哮喘的急性發作。

●控制病情不穩定或惡化。

●減少肺功能的損害。

●減少藥物治療帶來的不良反應。

哮喘患者如果能達到病情長期良好的控制，就可以像普通人一樣生活、工作和學習，甚至可以參加體育和休閑活動。普通百姓看病時總是希望能迅速“根治”，實際上由于目前醫學發展所限，幾乎所有的慢性病，如高血壓、糖尿病等都不能根治，只能通過現有的治療手段，使疾病得到長期良好的控制，使其不影響現在的生活，并且將遠期風險降至最低。

哮喘急性發作該怎么辦？

如果是哮喘的輕度發作，可以在家里自行處理，沒有必要一出現癥狀就去醫院。輕度發作時，使用定量氣霧噴劑，一般每15 分鐘噴2 ～4 噴。這樣1 小時可以噴4 次，癥狀基本會緩解。然后預約醫院呼吸科門診就診，請主治醫生調整治療方案。

如果是哮喘中度以上的發作，患者應該到社區醫院或者附近的醫院急診去就診，請醫生給予相應的處理。一般情況下經過社區醫院醫生或急診科醫生處理后，大多數患者能夠當天返回家中，再預約呼吸科門診，調整治療方案。

如社區醫院或綜合醫院的急診處理不能緩解癥狀，這部分患者則需要住院治療。個別危重癥患者如果出現呼吸衰竭，甚至要住在重癥監護室治療。

如何評估哮喘急性發作時的嚴重程度？

發作癥狀的評估

哮喘發作癥狀的評估一般由醫生進行，患者和家屬也可以自己進行一些判斷。

1觀察患者的體位首先要觀察患者呼吸困難的程度，如果患者可以采取坐位，也可以平臥，也就是說可以采取自動體位，這時病情往往是較輕的。如果患者要被迫端坐呼吸，不能平臥，甚至兩手前撐、張口呼吸，這說明病情較重。

2觀察患者的言語能力如果患者能夠以正常語速說話，能講完整的句子，這時的病情程度較輕。如果患者只能講詞語甚至只能講單字，那說明病情較重。有些患者連單字說起來都很困難，主要精力只能用在呼吸上，這種情況往往是很危重的。

3觀察患者的神志一般輕度發作的患者主要表現是緊張；中度以上患者在緊張的基礎上會出現焦慮；到重度以上患者可能就會出現神志的改變，如意識模糊，甚至出現昏迷。

客觀指標的評估

客觀指標的評估由醫生來進行。

1聽診肺部聽診如果滿布哮鳴音，說明病情較重。如果聽不到哮鳴音，但病情又不緩解，甚至出現發紺，說明病情更加嚴重。

2肺功能檢查我們有時候要患者簡單地吹一下肺功能，根本吹不上去了，流速很低，說明病情很重，氣管都堵住了。

3動脈血氣分析動脈血氣分析如果顯示血液酸堿度為酸性，二氧化碳升高，氧飽和度下降，說明有二氧化碳潴留，病情較為嚴重。

經過對病情的評估，醫生會根據嚴重程度的不同采取不同的治療方案。尤其是對于重癥和危重癥患者，會加強監護，甚至做好氣管插管和機械通氣的準備，避免突然死亡。