社區衛生服務中心應對新型冠狀病毒肺炎的思考

劉奉丹 黃小明 蔣繼文 朱靜 祁蓉君

摘 要 2019年12月，中國湖北省武漢市發現了不明原因的肺炎病例，經中國疾病預防控制中心證實，這種病毒性肺炎由新型冠狀病毒感染所致?；鶎俞t療衛生機構是衛生健康服務體系的網底，對做好新型冠狀病毒肺炎疫情的社區防控及關口前移工作具有重要作用。社區衛生服務中心應按照上海市委、市政府統一部署，進一步做好居家和集中隔離醫學觀察，在防控工作中配備專業人員、細化工作流程、創新管理模式、堅持多方協作，以政策引導為基礎提升基層醫療衛生機構應對重大突發公共衛生事件的能力。

關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；重大突發公共衛生事件；社區衛生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0009-02

Thoughts of community health service center responding to corona virus disease 2019

LIU Fengdan1， HUANG Xiaoming2， JIANG Jiwen3， ZHU Jing3， QI Rongjun3（1.Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2. General Management Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 3. Department of Prevention and Health Care of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT In Dec. 2019， cases of pneumonia of unknown origin were found in Wuhan， Hubei Province， China， and as confirmed by the Chinese Center for Disease Control and Prevention， the novel coronavirus infection is the cause of viral pneumonia. Primary medical and health institutions are the bottom of the health service system that play an important role in the community prevention and control of epidemic of corona virus disease 2019 and the advancement of customs. The community health service center should follow the unified deployment of the Shanghai Municipal Committee and the Municipal Government to further improve home and centralized isolation medical observation， and in the prevention and control work， and should equip professionals， refine work processes， innovate management modes， and adhere to multi-party cooperation， and based on policy guidance， the ability of primary medical and health institutions to respond to major public health emergencies is improved.

KEY WORDS corona virus disease 2019； major public health emergencies； community public health service

2019年12月，中國湖北省武漢市發現了不明原因的肺炎病例，經中國疾病預防控制中心證實，這種病毒性肺炎由新型冠狀病毒感染所致[1]?；鶎俞t療衛生機構是衛生健康服務體系的網底，對做好新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的社區防控及關口前移工作具有重要作用[2]。2020年1月20日，上海出現了首例新冠肺炎確診病例，上海市政府于2020年1月24日召開新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議，決定啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制。會議提出，應嚴格落實國家將新冠肺炎納入乙類傳染病、采取甲類管理的要求，實行最嚴格的科學防控措施。本文對2020年1月24日至3月31日上海市社區衛生服務中心的防控工作做回顧性總結，為進一步提升基層醫療衛生機構應對重大突發公共衛生事件的能力提供參考。

1 社區衛生服務中心承擔的主要防控任務

按照上海市委、市政府的統一部署，切實履行責任，進一步做好居家和集中隔離醫學觀察[3]。社區衛生服務中心在疫情防控期間所承擔的主要任務為：（1）來滬人員健康篩查和重點人員健康監測。（2）配合上海市各區域疾病預防控制中心對密切接觸者進行調查管理、家庭終末消毒及集中隔離轉運工作。

2020年1月24日至3月31日期間，上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心完成來滬重點人員健康篩查1 573名，納入居家健康監測672名；完成密切接觸者流行病學調查26名，納入居家管理20名，轉運至集中隔離醫學觀察點12名；配合上海市楊浦區疾病預防控制中心進行確診及疑似病例家庭終末消毒3戶。

2 社區衛生服務中心防控措施

2.1 配備專業人員，職責分工明確

社區衛生服務中心第一時間成立以主要領導為組長的領導小組，組建以綜合管理科、預防保健科為主的防控工作小組。由專人負責組織協調、填寫報表、健康篩查排摸、健康監測管理、密切接觸者流行病學調查管理及對接屬地街道等工作。

2.2 細化工作流程，做好隔離觀察

制定具體的居家醫學觀察工作流程，對符合居家醫學觀察的對象進行為期14 d的居家隔離觀察。防控小組工作人員的工作包括：（1）每日對觀察對象進行2次體溫測量，詢問健康狀況，做好記錄。（2）發放上海市人民政府告知書，告知醫學觀察的緣由、期限及法律依據。（3）指導觀察對象正確填寫健康狀況登記表及居家隔離觀察承諾書，觀察對象應做到不擅自外出，配合醫務人員完成健康監測、相關信息登記和上報等工作。（4）觀察期滿發放健康觀察解除告知單[4]。

2.3 創新管理模式，提升工作效率

2.3.1 分組開展防控工作

組長接收上級及各相關部門指令后進行組內工作協調，并布置相關任務。小組內人員固定，崗位固定，每日需完成對市、區、街道、12320衛生熱線等條線確認的重點人群的調查、信息匯總和上報等工作。

2.3.2 服務對象分類管理

（1）防控小組值班人員根據相關要求對重點來滬人員進行流行病學調查、健康篩查，確定需要進行居家醫學觀察的對象并納入管理目錄。采取“首問責任制”管理模式，14 d的居家隔離醫學觀察工作由首次負責接待的醫生完成直至解除居家醫學觀察。（2）指定專人負責密切接觸者的流行病學調查、上報、轉運及家庭終末消毒。

2.3.3 通過社交網絡媒體進行溝通

對重點來滬人員進行第一次健康篩查時，負責管理的醫生應添加觀察對象的微信。告知書、居家觀察承諾書、健康提示、健康觀察解除告知單等均可通過微信文件形式進行傳輸，避免不必要的接觸，同時也便于留存傳輸記錄，以備查驗。如觀察對象有特殊要求，需要書面文書，應派專人送達。

2.4 多方協作、聯防聯控

堅持“依法依規、屬地管理、完善機制、合理應對、依靠科學、有序有效、公開透明、實事求是”的總體防控要求，落實聯防聯控機制，堅決防止疫情蔓延[3]。由專人與所轄街道對接，并在街道工作人員的支持下與警署、居委保持聯系，確保防控工作的規范性，不放棄任何疑似患者，不留下任何疏漏。

3 討論

3.1 政策引導是疫情防控的關鍵基礎

新冠肺炎疫情發生后，上海市政府在第一時間啟動了重大突發公共衛生事件一級響應機制，出臺了《關于上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來滬人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》[4]《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》[5]等一系列文件，明確了社區衛生服務中心的工作職責和要求，為依法依規、科學有序開展防控工作提供了有力的政策引導。在聯防聯控、群防群治、屬地化管理的要求下，各相關部門通力合作，為社區衛生服務中心做好疫情防控工作提供了根本保證。

3.2 提升應對重大突發公共衛生事件的能力

世界家庭醫生組織主席李國棟認為，應強調和重視家庭醫生、基層醫療團隊在面對緊急情況、早期發現病例和進行公共健康教育方面的職能，認可以社區為基礎的、專業和負責的全科醫生從業者的關鍵作用[2]。

3.2.1 加強專業引導，提升基層防控能力

2020年1月15日至今，國家衛生健康委員會先后發布了七版新冠肺炎診療方案，根據實際疫情情況逐步優化方案內容、細化實施舉措，指導全國疫情防控工作的順利開展。一系列密集發布的政策文件有效引導了社區衛生服務中心疫情防控工作的落實，基層醫療衛生機構應強化防控知識培訓，掌握最新防控要求，為減少新冠肺炎感染的危害奠定堅實基礎。

3.2.2 加強感染控制，提升防護技能

為預防和控制新冠肺炎的傳播，應采取積極措施管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。醫務人員在救治患者、防控疫情方面起著至關重要的作用，所有參與防控工作的醫務人員均應正確選擇和使用防護用品，最大限度地避免感染的發生[6]。在日常防控工作中，基層醫務人員應在實踐中強化防控意識、提升自我防護技能及應對重大突發公共衛生事件的能力。此次疫情暴露出部分醫務人員自我防護意識不強、防護操作不規范等問題，應進一步落實常態化疫情防控的相關要求，在日常工作中加強操作訓練。

3.3 發揮社交網絡媒體作用，提升基層服務效率

在上海市“外防輸入、內防擴散”的整體防控要求下，社區衛生服務中心應充分發揮健康守門人的關鍵作用，利用微信等社交網絡媒體構建緊密型防控網絡，創新工作模式，提升服務效率，同時減少因直接接觸帶來的感染風險。今后應加強社交網絡媒體在社區衛生服務中心的應用，有效緩解基層人力資源匱乏的現實問題，進一步提升社區衛生服務中心的服務效率。

參考文獻

[1] Zhou P， Yang XL， Wang XG， et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and itspotential bat origin[J]. bioRxiv， doi： https：//doi. org/10.1101/2020.01.22.914952.

[2] 李國棟. 家庭醫生在新的第一全球冠狀病毒疫情中面臨的挑戰和責任[J]. 中國全科醫學， 2020， 23（7）： 761-762.

[3] 中國共產黨上海市委員會， 上海市人民政府. 關于進一步加強我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. （2020-01-24）[2020-05-04]. https：//baijiahao.baidu. com/s？id=1656740124384689680&wfr=spider&for=pc.

[4] 黃浦區疫情防控工作領導小組辦公室， 黃浦區衛生健康委員會. 關于轉發《關于上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來滬人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》的通知[黃肺炎防控辦（2020）6號][EB/OL]. （2020-01-28）[2020-04-24]. https：//www.shhuangpu. gov.cn/zw/009002/009002016/009002016004/00900201600 4004/20200225/7b0d41ae-9ba1-465b-9892-e08c320d5a23. html.

[5] 上海市衛生健康委員會. 關于印發《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知[EB/ OL]. （2020-02-24）[2020-05-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

[6] 李春輝， 黃勛， 蔡虻， 等. 新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 19（3）： 199-213.