上海某社區糖尿病患者的便秘患病率調查

楊軍花 肖顯嬌 花云 劉巖

摘 要 目的：調查糖尿病患者的慢性便秘患病情況及相關因素，為個體化干預提供依據。方法：選取上海白玉社區衛生服務中心管轄的，且符合入選條件的894例糖尿病患者為研究對象，其中男性424例，女性470例，年齡（71.5±8.9）歲。調查內容包括目前血糖狀況、排便習慣和就診行為、以及生活習慣。結果：894例患者的平均空腹血糖為（6.7±1.5）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（9.5±1.9）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為（6.8±1.2）%。在根據SAS、SDS和AIS量表評分，46例有焦慮，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.63%；240例有失眠，占比26.84%。894例患者中發現便秘者167例，患病率為18.7%。不同運動情況和飲水情況患者間的便秘患病率差異有統計學意義（P<0.05）。便秘患病率隨年齡增加有上升趨勢（P<0.05）。結論：糖尿病患者的便秘發生與年齡、運動和飲水情況相關。

關鍵詞 糖尿病；便秘；患病率

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0054-04

A survey of prevalence of constipation in diabetic patients in a community of Shanghai

YANG Junhua， XIAO Xianjiao， HUA Yun， LIU Yan

（Department of General Practice of Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of chronic constipation in diabetic patients， and to provide the basis for individual intervention. Methods： A total of 894 diabetic patients who met the inclusion criteria and were under the jurisdiction of Baiyu Community Health Service Center， Shanghai were selected as the research objects， and there were 424 males and 470 females with the age of （71.5±8.9）years old. The survey contents included the current blood glucose status， defecation habit and treatment behavior， and living habits. Results： The average fasting blood glucose was （6.7±1.5） mmol/ L， the average 2h postprandial blood glucose was （9.5±1.9） mmol/L， and the average glycosylated hemoglobin was （6.8±1.2）% in 894 patients. According to the SAS， SDS and AIS scale scores， 46 cases had anxiety， accounting for 5.1%； 163 cases had depression， accounting for 18.63%； 240 cases had insomnia， accounting for 26.84%. Among 894 patients， 167 cases were found constipation， and the prevalence rate was 18.7%. There was significant difference in the prevalence of constipation among patients with different exercise and drinking water conditions（P<0.05）. The prevalence of constipation increased with age（P<0.05）. Conclusion： The occurrence of diabetic constipation is related to age， exercise and drinking water.

KEY WORDS diabetes mellitus； constipation； prevalence

糖尿病是一種患病率持續增加的慢性病[1]，主要危害是慢性并發癥所致的殘疾和死亡[2]。糖尿病便秘是糖尿病常見的并發癥之一，主要是自主神經病變累及消化系統所致，且神經病變程度和便秘發生呈正相關[3]。慢性便秘是由多種病因引起的一種臨床常見病癥，對患者的生活質量造成很大影響。在橫斷面研究中，慢性便秘與缺乏運動、低社會地位、低教育水平、和糖尿病相關[4]。本文旨在調查糖尿病患者慢性便秘的患病率及相關因素，為個體化干預提供臨床指導依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年1月至6月通過社區、門診、電話通知等形式，按照“知情、同意、自愿”原則，選取上海普陀區白玉社區所轄6個居委會的糖尿病患者為研究對象，對符合納入標準的894例患者進行調查，其中男性424例，女性470例，平均年齡（71.5±8.9）歲。基本情況見表1。

納入標準：（1）符合WHO（1999）診斷標準，即糖尿病癥狀+空腹血漿（靜脈）血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服75 g葡萄糖后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L[5]，或已被確診糖尿病并接受相應治療者；（2）對本研究知情同意，且簽署知情同意書；（3）完成了自行編制的調查問卷表和焦慮、抑郁、失眠自評量表。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

本研究發放自行編制的調查問卷表，內容包括（1）基本信息：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業；目前FPG、PBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）狀況；是否有吸煙習慣；居住狀態；生活自理能力；患病情況；藥物使用情況。（2）排便習慣及就診行為調查：包括①近3月來每周排便頻率；②最近1周排便伴隨癥狀；③排便癥狀發生頻率；便秘持續時間；④便秘可能原因；⑤是否就醫；⑥解決便秘辦法及是否用藥；⑦藥物種類；⑧是否有幫助。（3）生活習慣：①飲食結構；②鍛煉頻率；③飲水情況；④生活狀態。（4）焦慮自評量表（SAS）評分：SAS各條目累計總評分超過50分判定為焦慮。（5）抑郁自評量表（SDS）評分：SDS各條目累計總評分超過50分判定為抑郁。（6）阿森斯失眠量表（AIS）評分：量表共8個條目，每條從無到嚴重分為四級評分，4分以下無睡眠障礙，4～6分可疑失眠，6分以上失眠。

1.2.2 質量控制

調查前對調查員進行統一培訓，明確調查背景、調查目的及了解調查表填寫的注意事項。調查結束后，當場對回收調查表的完整度進行核實，由兩人進行篩查數據錄入、復核以保證調查數據的有效性。數據錄入為本次問卷調查設計的信息軟件系統。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 糖尿病患者合并慢性病情況和精神狀態

糖尿病患者中合并1種慢性病有332人例，占比37.1%，合并2種慢性病有172例，占比19.21%，合并3種及以上慢性病有97人，占比10.9%。根據量表調查問卷評分，46例有焦慮，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.6%，240例有失眠，占比26.8%。見表2。

2.2 糖尿病患者便秘的因素分析

在894例糖尿病患者中發現便秘者167例，患病率為18.7%。不同性別、文化程度、居住狀態、合并慢性病個數、吸煙習慣、飲食習慣的比較差異均無統計學意義（P>0.05）。便秘的患病率隨著年齡增加而上升，隨飲水情況減少而上升，差異具有統計學意義（P<0.05）。不同運動情況，便秘患病率也不同，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

便秘的危害性很多。便秘與肛門直腸疾病如痔、肛裂、直腸脫垂等關系密切。慢性便秘在結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中可能起重要作用。長久便秘，腐敗發酵的氨、硫化氫、吲哚、胺類、亞硝酸等有害物質和有害菌產生的內毒素就會被機體吸收入血，分布至全身，影響患者身心健康，加重病情，甚至帶來嚴重后果。因此，長期便秘有增加患結腸惡變的潛在危險；患有大腸息肉的患者，便秘容易導致其出血，同時還會促進大腸腺瘤性息肉的惡變；有些老人體質偏虛，盆腔肌肉松弛無力，便秘容易引起直腸脫垂（即脫肛），也會引起痔瘡的發作和加重[6]。便秘的發生、發展與神經心理因素關系密切，同時，便秘也會導致患者精神心理障礙，給心理造成一定的創傷[7]。

便秘的發病率有隨年齡增長而增加的趨勢[8]。我國便秘的發病率為15%～20%[9]，60歲以上老年人中經常發生便秘者約占30%[10]。流行病學調查顯示，在美國、英國和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘困擾，亞洲地區約為14%[11]。對社區人群進行的流行病學調查結果顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4%～17%[12]。在本次調查894例糖尿病患者中發現便秘者167例，患病率為18.7%；便秘的患病率有隨年齡增長而有上升的趨勢。本次研究還發現，不同運動情況和飲水情況的患者間的便秘患病率有明顯差異。常規運動療法通過反射調節，促進直腸與降結腸副交感神經的興奮，抑制交感神經，增強胃部消化能力，促進腸蠕動，松弛肛門括約肌，為排便創造有利條件[13]。張玲等[14]研究發現，便秘患者的飲食結構改善、每日飲水量增加、每周有規律鍛煉可明顯改善便秘。

參考文獻

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