半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后眩暈臨床觀察

邢錫熙，程 松，秦 蓉

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科/治未病科，江蘇 南京 211100）

眩暈是腦卒中后臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，卒中后眩暈發(fā)病率可達(dá)50%[1]，卒中后眩暈主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則撲倒。我們用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后眩暈取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年10月南京市江寧區(qū)中醫(yī)院門(mén)診及住院治療卒中后眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，治療過(guò)程中，兩組均有1例因不良反應(yīng)較劇退出，均有1例因個(gè)人原因退出實(shí)驗(yàn)，最后實(shí)際兩組均為28例。觀察組男14例，女14例；年齡42～78歲，平均（62.37±6.28）歲；病程0.5～18個(gè)月，平均（9.45±3.27）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女15例；年齡44～78歲，平均（63.46±5.43）歲；病程0.6～19個(gè)月，平均（9.24±4.05）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中缺血性及出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②有卒中后精神障礙；③卒中前已有眩暈；④有合并心肝腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病；⑤治療依從性差。

2 治療方法

兩組均服用奧氮平片（蘇州市醫(yī)藥對(duì)外發(fā)展有限公司）2.5mg，每晚1次。

觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯。藥用茯苓15g，法半夏12g，白術(shù)12g，天麻9g，橘紅9g，澤瀉9g，竹茹9g，石菖蒲9g，砂仁6g，甘草6g。由醫(yī)院中藥煎劑室統(tǒng)一煎藥并包裝成袋，1袋200mL，早晚各服1袋，治療周期為15天。

3 觀察指標(biāo)

Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分：共有14項(xiàng)指令組成，每項(xiàng)指令根據(jù)患者完成能力，給予0～4分，總分56分，分值越高表明平衡能力越強(qiáng)，提示眩暈障礙程度越小。

眩暈障礙評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分：由25個(gè)問(wèn)題組成，分別對(duì)軀體、情緒、社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)定，每道題可回答“是”、“有時(shí)”、“否”，根據(jù)回答分別給予4分、2分、0分，共100分，分?jǐn)?shù)越高提示眩暈越嚴(yán)重。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，連續(xù)性變量?jī)山M之間分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀完全消失。有效：眩暈癥狀減輕，仍有輕度眩暈，輕度影響生活和工作。無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BBS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BBS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后BBS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 28 36.68±9.00 14.43±6.44 10.72 0.00對(duì)照組 28 35.93±6.44 19.14±6.00 8.82 0.00 t0.52 -3.67 P0.63 0.01

兩組治療前后DHI得分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DHI得分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后DHI得分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 28 60.43±14.63 30.64±10.40 9.36 0.00對(duì)照組 28 59.64±10.67 37.50±8.84 9.00 0.00 t0.35 -4.48 P0.74 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

卒中后眩暈是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，極大影響卒中后患者的康復(fù)治療及日常生活。奧氮平為抑制前庭神經(jīng)及中樞止吐受體，曾有人嘗試用小劑量奧氮平改善卒中后眩暈癥狀，取得一定的療效[4]。

卒中后眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，被稱(chēng)為“眩冒”，《靈樞·大惑論》謂“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，入于腦側(cè)腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一。《金匱要略》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩。”朱丹溪也認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”，《丹溪心法》謂“痰濁上逆，可致眩暈頭痛”。所以卒中后眩暈的主要病機(jī)是痰濕中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。半夏白術(shù)天麻湯常用于眩暈癥及卒中后眩暈的治療，有一定療效[5-6]。半夏白術(shù)天麻湯首見(jiàn)于清代名醫(yī)程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，具有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)功效，常辨證加減僵蠶、膽南星、菊花、夏枯草等。研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組療效更優(yōu)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合小劑量奧氮平可以改善卒中后眩暈臨床癥狀，提高平衡能力以及日常生活能力。