推拿結合關節松動術治療肩關節周圍炎臨床觀察

戴奕光，李秀霞，馬春杰

（廣東省東莞市中醫院門診樓5樓2號室，廣東 東莞 523000）

肩關節周圍炎為肩關節囊以及周圍軟組織的慢性無菌性炎癥[1]。表現為肩周疼痛，肩關節活動度降低[2]。中醫治療常用推拿法和關節松動術[3]。本研究用推拿結合關節松動術治療肩關節周圍炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為本院2017年12月到2019年12月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡44～69歲，平均（55.65±3.45）歲；病程2個月～2年，平均（1.04±0.35）年；左側15例，右側29例。對照組男25例，女19例；年齡42～68歲，平均（54.78±3.28）歲；病程2個月～2年，平均（1.02±0.40）年；左側16例，右側28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合肩關節周圍炎診斷標準[4]，肩關節周圍疼痛且夜間加重，關節活動受限，檢查可見肩關節周圍有壓痛，影像學檢查沒有發現異常改變，簽訂知情同意書。

排除標準：因外傷導致的肩關節周圍疼痛或者行為受限，患有精神類疾病或意識模糊。

2 治療方法

兩組給予推拿治療。①患者取坐位，推拿醫師使用滾法對患者的肩部和上臂進行肌肉放松，反復5～10min；②握住肘部沿著肩部外側和腋下后部進行滾法操作，同時對肩井穴、肩髎穴進行點揉操作刺激肩部穴位，使用大幅度搖法緩慢活動患者的上肢；③將患側前臂托起，擺成屈曲內收狀搭在健側的肩部，再經過健側肩部圍繞頭頂繞圈，重復多次操作。④用一只手將患側肘部握住，用另一只手頂住患側肩后部，抬起患肢向后拉伸，逐漸發力。⑤用抖法對患側肩部和前臂進行數次抖動。

觀察組加用關節松動術。①患者取仰臥位，依次進行患側的擺動、滾動、滑動、旋轉以及分離和牽拉操作。②握住患側肢體，緩慢的進行上下、前后的擺動，逐漸加大擺動幅度；③用滾動手法對患側肢體進行滾動治療，緩解肩部周圍肌肉組織的壓力，放松肌肉組織；④用雙手拇指按壓鎖骨端或肩關節和鎖骨的間隙位置，用剩余手指固定住肩關節，沿著肩鎖關節尾端方向以不同角度進行用力滑動；⑤以肩關節為中心，握住肘部進行多角度的旋轉，旋轉角度逐漸增大，速度要緩慢；⑥患者取側臥位，患側居上，用一只手將鎖骨、胸骨端固定，另一只手從患側腋下穿過沿著鎖骨縱軸做鎖骨長軸的牽拉。

兩組均治療2周后統計療效。

3 觀察指標

采用VAS疼痛評價量表[6]評估肩關節疼痛程度，滿分10分，分數越高表示疼痛程度越大。用Fugl-Meyer運動功能量表[7]評估關節活動度，滿分10分，分數越高表示關節活動度越好。

用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

治愈：肩關節疼痛感消失，肩關節活動度恢復正常。有效：肩關節疼痛感有所緩解，肩關節前屈活動度為120o～150o，內外旋60o～80o。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關節疼痛度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關節疼痛度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關節疼痛度評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.58±1.32 2.16±0.33對照組 44 6.46±1.40 3.86±0.67 t1.645 4.682 P0.485 0.035

兩組治療前后肩關節活動度評分比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關節活動度評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肩關節活動度評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 2.45±1.03 8.54±0.45對照組 2.38±1.10 5.38±0.67 t1.052 4.165 P0.152 0.040

6 討 論

推拿主要通過按摩手法和擺動手法以及振動手法等對肩關節周圍經絡進行疏通、活血行氣等，具有理筋整復的功效。關節松動術通過與推拿類似的手法對關節處實施擺動、滑動、選裝、牽拉等，可顯著改善疼痛[8-9]。推拿與關節松動術聯合使用，比單用推拿治療效果更好，疼痛減輕程度以及肩關節活動度恢復情況都有顯著提升[10]。

推拿結合關節松動術治療肩關節周圍炎效果較好。