左歸補髓生血湯輔治非重型再生障礙性貧血臨床分析

尚萬珂

（河南省安陽市第三人民醫院，河南 安陽 455000）

非重型再生障礙性貧血是由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現[1]。發病原因尚不明確，但與病毒感染、藥物因素、化學因素、免疫因素等密切相關，好發于青壯年，且男性發病率顯著高于女性。本研究用左歸補髓生血湯輔治非重型再生障礙性貧血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共117例，均為2017年1月至2019年9月我院收治的非重型再生障礙性貧血患者，隨機分為研究組59例和對照組58例。研究組男39例，女20例；年齡15～68歲，平均（32.98±7.69）歲；病程3個月～2年，平均（1.09±0.01）年。對照組男38例，女20例；年齡16～71歲，平均（32.95±7.65）歲；病程2個月～2年，平均（1.08±0.09）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為非重型再生障礙性貧血，經院倫理委員會批準。

排除標準：合并腫瘤疾病，全身免疫性疾病，血液疾病。

2 治療方法

兩組均予以西藥治療。司坦唑醇片（赤峰蒙欣藥業有限公司生產，國藥準字H15020041）2mg、日3次，服藥期間嚴密監測肝功能，若肝功出現異常，應立即給予保肝藥物治療；聯苯雙酯（萬邦德制藥集團股份有限公司生產，國藥準字H33021305）7.5mg、日3次。環孢素（山東新時代藥業有限公司生產，國藥準字H20067992）2.5mg/kg，日1次；左旋咪唑（山西云鵬制藥有限公司生產，國藥準字H34021572）2.5mg/kg，空腹或睡前服，日2次，持續治療6個月。

研究組加用左歸補髓生血湯治療。藥用熟地黃8g，酒山茱萸8g，紫河車6g，川牛膝8g，枸杞子12g，牛骨髓15g，鹿角膠6g（烊化），龜板膠6g（烊化），菟絲子6g。發熱加水牛角30g，牙齦出血、皮膚紫斑加三七粉6g（送服），仙鶴草30g。冷水浸泡0.5h，先武火待其沸騰后再轉為文火，熬煎20min，煎熬2次后混合均勻，早晚溫服，停藥1周后繼續服用，持續治療6個月。

3 觀察指標

血液相關指標。主要包括血紅蛋白、中性粒細胞、血小板等血液相關指標，于清晨空腹狀態下，抽取外周靜脈血3mL，處理后置于全自動生化分析儀進行檢測。

癥狀積分。依據1989年中國中西醫結合的血液病專業制定的標準，對貧血相應癥狀進行評分，分值高低與癥狀嚴重程度成正比。

4 療效標準

顯效：貧血相關癥狀消失，血紅蛋白水平恢復至正常值，血小板與白細胞含量升高至恢復正常。有效：貧血癥狀改善顯著，偶有出血癥狀，血紅蛋白水平逐漸趨于正常水平。無效：貧血癥狀無變化，仍有出血癥狀。

用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血紅蛋白（g/L） 中性粒細胞（109/L） 血小板（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 59 50.11±5.16 84.65±7.18*1.31±0.08 3.80±0.69*14.70±2.29 33.89±5.05*對照組 58 50.10±5.14 77.65±4.41*1.32±0.06 3.03±0.76*14.71±2.28 21.09±4.47*t 0.001 6.341 0.076 5.740 0.024 14.508 P 0.496 0.000 0.223 0.000 0.491 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 59 14.33±3.31 4.51±0.17*對照組 58 14.35±3.29 7.55±1.11*t0.033 20.792 P0.487 0.000

兩組不良反應發生情況比較。研究組發生牙齦增生1例、腎功能損害2例，發生率為5.08%；對照組發生牙齦增生4例、腎功能損害6例、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高1例，發生率為18.97%。不良反應發生率研究組低于對照組（χ2=9.119，P=0.002）

6 討 論

非重型再生障礙性貧血癥主要表現為消化道出血、血尿、眼底出血等，同時還可伴有皮膚、黏膜出血，較難控制，應積極予以藥物干預治療，阻止其發展為重型或極重型再障[2]。西醫治療以環孢素、左旋咪唑為常用藥物。環孢素能改善機體T亞群比例，對Th1亞群有顯著抑制作用，但不良反應較多，預后效果不佳。左旋咪唑為廣譜性的驅腸蟲藥，有免疫調節功效，能促進T淋巴細胞快速成熟，改善貧血癥狀，但其不良反應較為常見的為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，對肝臟有一定損傷[3]。

中醫認為，非重型再生障礙性貧血癥病因主要為后天不足、邪毒入侵。腎的主要作用在于促進骨髓再生，保護精血，而血液與腎密切聯系，因此，補腎能有效改善造血功能。研究結果顯示，研究組總有效率、血紅蛋白、中性粒細胞、血小板等血液相關指標、癥狀積分以及不良反應發生情況均優于對照組。左歸補髓生血湯方中牛骨髓滋補腎臟、提升骨髓造血功能。紫河車入心、腎、肺經，具有益氣養血、補腎益精功效。熟地黃主治肝腎陰虛。酒山茱萸肉能保護心血管，增加給心肌輸送營養，增加心輸出量。枸杞子能調節免疫功能。鹿角膠溫補肝腎，益精養血。龜板膠滋陰潛陽，補腎健骨，養心安神。諸藥合用，共奏補腎滋陰、益髓生精之效，從而提高血液中血紅蛋白水平、改善貧血癥狀。

左歸補髓生血湯輔治非重型再生障礙性貧血療效較好，能有效改善貧血癥狀及血液相關指標，促進康復。