周衛鵬，孫迎杰，李晗靜

（河南省鄭州卷煙廠康復醫院神經康復科，河南 鄭州 450000）

短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）為神經科常見急癥，是一種可逆性、短暫性神經功能障礙，發病突然，歷時短，可反復發作。研究發現，TIA是引發腦卒中高危因素，30%左右伴有腦梗死，威脅患者生命安全[1]。本研究用醒腦開竅法針刺結合天麻鉤藤飲加減輔治TIA肝陽上亢型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年5月至2019年1月我院收治的TIA肝陽上亢型患者，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組女16例，男25例；年齡52～78歲，平均（64.78±6.21）歲；病程25～72h，平均（48.91±11.45）h；合并癥高血壓20例，高血脂11例，糖尿病14例，冠心病13例。觀察組女18例，男23例；年齡51～80歲，平均（65.19±6.43）歲；病程23～74h，平均（49.54±11.67）h；合并癥高血壓21例，高血脂12例，糖尿病12例，冠心病14例。兩組年齡、性別、病程、合并癥等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2014年《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》[2]中TIA診斷標準，經MRI或頭部CT證實；②中醫辨證屬肝陽上亢證[3]；③知情同意。

排除標準：①伴有內分泌系統、造血系統、免疫系統疾病；②嚴重顱腦感染、貧血；③既往有腦卒中史；④近期接受過抗凝治療；⑤腦出血、腦梗死。

2 治療方法

兩組均給予降血糖、降壓、降血脂、強心等對癥治療。給予阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051）100mg，日1次口服。治療3周。

觀察組加用醒腦開竅法針刺聯合天麻鉤藤飲加減治療。天麻鉤藤飲加減藥用甘草6g，地龍6g，陳皮8g，桑寄生10g，天麻10g，山梔子9g，川芎10g，石決明12g，益母草12g，鉤藤12g，白蒺藜15g，杜仲15g，川牛膝15g，炒酸棗仁15g，黃芩15g，白芍20g，夜交藤30g。睡眠差加生龍齒30g、珍珠母30g，郁熱甚加郁金15g，頭痛甚加白芷6g，瘀血甚加赤芍12g、丹參15g。水煎至300mL，日1劑，早晚各1次。醒腦開竅法針刺取三陰交、人中、內關為主穴，尺澤、委中、極泉為輔穴，語言不利加玉液、金津、廉泉穴，吞咽障礙加完骨、翳風、風池穴，足內翻加丘墟、照海穴。以直徑0.38～0.32mm、長1.5～3.0寸毫針直刺內關穴0.5～1.0寸，施捻轉提插瀉法1min；向鼻中隔方向斜刺人中穴0.3～0.5寸，施重雀啄法，以眼球濕潤為度；沿脛骨內側緣呈45°斜刺三陰交穴1.0～1.5寸，施提插補法，以患側下肢3次抽動為度；沿極泉穴下移1寸，直刺1.0～1.5寸，施提插瀉法，使患側上肢抽動3次；將肘屈曲120°，直刺尺澤穴1寸，施提插瀉法，使手指抽動3次；取仰臥位，將腿抬高，直刺委中穴0.5～1.0寸，行提插瀉法，患側下肢抽動3次為度；翳風、完骨、風池等穴均向喉結進針2.0～2.5寸，施捻轉補法，各1min；向三間穴方向針刺合谷穴1.0～1.5寸，施提插瀉法，以五指伸展為度，日2次。治療3周。

3 觀察指標

治療前、治療3周后腦血管血流動力學參數[血管搏動指數（PI）、峰值流速（Vp）、椎動脈平均流速（Vm）]，用腦血管血液動力學監測儀（江蘇友通醫用科技有限公司，CVHD-3000）測定。隨訪6個月腦卒中發生率。

用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：減分率大于等于95%，癥狀基本消失。顯效：減分率70%～94%，癥狀顯著改善。有效：減分率30%～69%，臨床癥狀有所緩解。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血管血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血管血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦血管血流動力學指標比較 （±s）

組別 例 Vm（cm/s） Vp（cm/s） PI治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組 41 28.56±4.37 40.35±5.36 45.19±6.42 59.88±7.54 0.86±0.13 0.61±0.10對照組 41 28.68±4.41 34.78±4.57 45.63±6.25 51.32±7.46 0.84±0.11 0.71±0.12 t0.124 5.063 0.314 5.168 0.752 4.099 P0.902 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.454 ＜0.001

兩組腦卒中發生率比較。隨訪6個月，兩組各脫落1例。觀察組腦卒中4例，腦卒中發生率10.00%；對照組11例，腦卒中發生率27.50%。兩組腦卒中發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.021，P=0.045）。

6 討 論

TIA主要與血流動力學異常、動脈狹窄、動脈粥樣硬化等有關，雖癥狀不嚴重，但若得不到及時有效治療，可嚴重影響預后。據統計，TIA5年內腦梗死發生率達30%以上，伴腦梗死TIA病死率達10%[5]。西醫治療TIA多給予阿司匹林，通過抑制環氧合酶合成，減少血小板血栓素A2生成，發揮抑制血小板聚集的作用。

TIA屬中醫“中風”范疇。分為氣虛血瘀型、肝陽上亢型，其中肝陽上亢型較為常見。多因精血不足，肝腎陰虛，肝陽上亢，腦脈經絡受阻，氣血逆亂于四肢橫竄，上擾清竅所致。肝陽上亢型TIA，治療需補益肝腎、平肝熄風。天麻鉤藤飲加減方中鉤藤性涼，味甘，息風止痙、平肝解郁；石決明性寒味咸，息風止痙、平肝潛陽；黃芩性寒味苦，清肝降火；杜仲性溫味甘，補益肝腎。諸藥合用，共奏柔肝、抑肝陽、祛肝風、滋肝體之效。現代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可促進血管內皮生長因子及其受體FLK-1表達，激活神經元保護機制，達到腦保護效果[6]。醒腦開竅法針刺取三陰交、人中、內關為主穴，可調節臟腑、醒神開竅；以尺澤、委中、極泉為輔穴，可行氣活血、舒經通絡、健脾和胃。現代藥理研究表明，醒腦開竅法針刺能改善中樞神經系統功能，提高細胞利用率，增強機體抵抗損傷的能力，保護腦組織[7]。醒腦開竅法針刺配合中醫治療能恢復臟腑功能，使經脈流暢、氣血調和。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，這與趙云杰[8]研究結果一致。肝陽上亢型TIA主要表現為血流速度異常、PI升高。研究結果顯示，治療3周后觀察組Vp、Vm較對照組高，PI較對照組低，提示醒腦開竅法針刺聯合天麻鉤藤飲加減可改善腦血管血流動力學指標。隨訪6個月，觀察組腦卒中發生率較對照組低，提示醒腦開竅法針刺聯合天麻鉤藤飲加減可降低腦卒中發生率，這與醒腦開竅法針刺聯合天麻鉤藤飲加減的遠期療效相關。

醒腦開竅法針刺聯合天麻鉤藤飲加減輔治TIA肝陽上亢型可改善腦血管血流動力學，降低腦卒中發生率，療效較好。