養(yǎng)心通痹湯輔治心肌梗死對心功能及血管內(nèi)皮功能的影響

楊小丹，陳品建

（廣東省陽春市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽春 529600）

心肌梗死是臨床常見的急癥類型之一，發(fā)病后僅臥床休息或服用硝酸甘油難以緩解臨床癥狀[1]。對有溶栓時間窗患者而言，需在發(fā)病6h內(nèi)采用溶栓治療，以快速溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)域組織及細(xì)胞，降低病死率[2]。但再灌注損傷是溶栓嚴(yán)重的并發(fā)癥，極有可能發(fā)生陣發(fā)性房顫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝死[3]。因此減少溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮功能，提高心功能，是臨床研究熱點。本研究用養(yǎng)心通痹湯輔治心肌梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2019年10月我院收治的心肌梗死患者，隨機分為兩組各43例。對照組男26例，女17例；年齡35～68歲，平均（46.27±8.19）歲；梗死部位為前間壁及廣泛前壁梗死26例，下后壁14例，高側(cè)壁3例。觀察組男28例，女15例；年齡35～68歲，平均（47.01±8.20）歲；梗死部位為前間壁及廣泛前壁梗死25例，下后壁16例，高側(cè)壁2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[5]辨證為氣陰兩虛、瘀血痹阻；③無溶栓禁忌證，發(fā)病至治療時間小于6h；④患者及家屬知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎不全、惡性腫瘤疾病；②溶栓禁忌證、藥物禁忌證；③治療依從性差；④合并精神障礙性疾病。

2 治療方法

兩組均先口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）300mg及氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20130083）300mg。服藥后常規(guī)溶栓，即取尿激酶（青島冠龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184168）150～200萬IU融于生理鹽水100mL，于30min靜脈輸注。溶栓結(jié)束后酌情進(jìn)行降脂、降壓、降糖、抗凝等治療。

觀察組加用養(yǎng)心通痹湯治療。藥用五味子10g，麥冬10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，三七10g，川芎10g，當(dāng)歸12g，雞內(nèi)金15g，丹參15g，山楂15g，炙甘草5g。水煎至300mL，分兩次溫服，每次150mL。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

禁食12h，停用擴(kuò)張血管藥物超過24h，檢測肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能（NMD）。

心功能，即檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），計算心肌梗死面積（MIS）。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見表1。

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FMD NMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.48±0.83 6.13±2.17* 14.84±4.36 19.91±8.65*對照組 2.50±0.85 4.30±2.15* 15.02±4.35 16.95±6.17*t 0.110 3.928 0.192 1.827 P 0.456 0.010 0.424 0.036

兩組治療前后LVEF、MIS比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、MIS比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF、MIS比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 LVEF（%） MIS（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36.18±8.64 66.49±6.24* 35.02±3.18 8.51±3.43*對照組 35.97±8.54 54.25±5.91* 34.98±3.15 18.67±3.52*t 0.113 9.339 0.059 13.556 P 0.455 0.010 0.477 0.002

5 討 論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科主要疾病之一，病死率達(dá)30%，因冠脈粥樣硬化形成所致。早期溶栓可恢復(fù)梗死血管，挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，改善生存質(zhì)量，降低病死率。但瀕死的心肌細(xì)胞恢復(fù)血供后，會在短時間內(nèi)釋放大量的氧自由基，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，影響溶栓效果，故在溶栓治療后降低再灌注損傷，成為臨床研究熱點。

心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。為本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。本虛為氣血兩虛、心陰虧虛，損及陽氣，心脈失去濡養(yǎng)；標(biāo)實為氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)[6]。因此，治療宜益氣養(yǎng)心、滋陰生津、行氣活血、祛瘀通絡(luò)。養(yǎng)心通痹湯系《千金方》定志丸合生脈散、桂枝甘草湯加減而成。方中五味子、麥冬益氣養(yǎng)心、滋陰生津，遠(yuǎn)志、石菖蒲養(yǎng)心通竅、安神益智，茯神寧心安神、健脾，川芎、當(dāng)歸及三七活血、行氣化瘀、通痹活絡(luò)，雞內(nèi)金、山楂健脾和胃、消滯通絡(luò)，丹參活血化瘀、養(yǎng)血，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心、滋陰生津、行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參可增強心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，改善機體缺血、缺氧狀態(tài)[7]；川芎能降低炎癥因子的釋放，阻斷氧自由基的釋放途徑，以此緩解溶栓后炎癥反應(yīng)，預(yù)防再灌注損傷，改善心功能[8]。

血管內(nèi)皮功能可調(diào)節(jié)血管通透性，直接感受血流對血管壁的壓力，以此維持血管的正常功能；同時能合成及分泌多種活性物質(zhì)，使液體、氣體等物質(zhì)選擇性透過[9]。血管內(nèi)皮舒縮障礙在心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)著重要地位，會增加冠狀動脈阻力，血流量降低，使心肌缺血加重，形成惡性循環(huán)。其中肱動脈FMD、NMD是評估機體內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周后FMD、NMD高于對照組，說明養(yǎng)心通痹湯治療心肌梗死可改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血流動力，可能是養(yǎng)心通痹湯有活血化瘀、通痹活絡(luò)的作用，可修復(fù)受損的血管內(nèi)皮功能。觀察組治療1周后LVEF高于對照組、MIS低于對照組，其結(jié)果與崔璐璐等[10]研究結(jié)論一致，證明養(yǎng)心通痹湯能縮小梗死面積，阻斷心肌梗死的發(fā)展，改善心功能。

綜上所述，養(yǎng)心通痹湯輔治心肌梗死可減輕血管內(nèi)皮功能的損傷，提高左心室射血能力，阻斷心肌梗死發(fā)展。