甘芍湯加減聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

馬秀玲

（河南省周口市中醫院婦產科，河南 周口 466000）

多囊卵巢綜合征臨床表現多樣，易復發且易引起遠期并發癥，還可造成不孕，影響患者生殖及身心健康[1]。目前臨床多以西藥治療多囊卵巢綜合征，以激素類藥物較為常見，具有一定的療效。研究表明，中西醫結合治療可增強治療效果，對多囊卵巢綜合征促排卵有益[2]。本研究用甘芍湯加減聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年7月至2019年7月我院就診且按期完成3個月經周期治療以及6個月隨訪的肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組年齡18～40歲，平均（29.37±7.15）歲；病程1～30個月，平均（14.15±5.08）個月；身體質量指數19.3～25.8kg/m2，平均（22.85±1.01）kg/m2；妊娠史29例，分娩史23例；子宮內膜厚度6～14mm，平均（10.42±2.13）mm。對照組年齡22～38歲，平均（29.45±7.26）歲；病程1～30年，平均（14.17±5.15）個月；身體質量指數19.5～25.9kg/m2，平均（22.79±1.12）kg/m2；妊娠史28例，分娩史23例；子宮內膜厚度5～14mm，平均（10.38±2.20）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷符合《中醫婦科臨床研究》[3]肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征診斷標準，主癥為經期淋漓不盡，經量異常、有血塊、色紫紅，月經不暢或閉經，行經時有腹痛，婚后不孕；次癥為胸脅脹痛，乳房脹痛，小腹脹痛拒按，煩躁易怒或精神抑郁，毛發濃密；舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀或沉弦。西醫診斷符合《婦產科學》[4]中多囊卵巢綜合征診斷標準且經超聲檢查確診。

納入標準：①臨床表現為不孕、月經異常、痤瘡、多毛；②稀發排卵或無排卵；③超聲檢測下卵巢呈多囊性改變（一側或雙側卵巢存在直徑2～9mm卵泡數目大于12個）；④臨床資料完整。

排除標準：①生殖系統器質性病變；②甲狀腺功能紊亂；③遺傳或先天因素導致不孕；④合并腎上腺皮質增生等內分泌系統疾病；⑤研究藥物過敏；⑥高泌乳素血癥；⑦存在精神、溝通障礙。

2 治療方法

兩組均自月經周期第5天，口服枸櫞酸氯米芬（北京中新藥業股份有限公司，國藥準字H13022188），每次50mg，日1次。

觀察組加用甘芍湯加減治療。藥用赤芍30g，白芍30g，甘草30g，香附15g，茯苓15g。寒凝經脈加桂枝、吳茱萸，氣滯血瘀加赤芍、川芎，陰虛火旺加黃柏、麥冬、知母，氣血不足加白術、黨參、黃芪。溫水煎服，日1劑，早晚分服，每次服150mL。

兩組均連續治療3個月經周期。

3 觀察指標

癥狀評分：治療前及治療3個月經周期后，根據《中醫婦科臨床研究》中癥狀分級量化表，對中醫證候積分評估，癥狀包括經期淋漓不盡、乳房脹痛等，根據癥狀程度的嚴重程度分級評分，總分0～45分，計算中醫癥狀總積分，評分越低表示癥狀越輕。

內分泌激素水平：治療前及治療3個月經周期后第1個月經周期的第5天，采集空腹靜脈血5mL，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）水平。

兩組治療后卵巢體積、排卵情況，并隨訪6個月，記錄受孕情況。

用SPSS23.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

臨床痊愈：基礎體溫、月經周期恢復至正常范圍，其他臨床癥狀消失，B超示卵巢體積正常，血清性激素測定性激素水平基本正常，或已經懷孕。顯效：基礎體溫、月經周期基本恢復正常，其他臨床癥狀基本消失，B超示卵巢體積減小80%以上或可排出優勢卵泡，血清性激素測定性激素水平下降80%以上。有效：基礎體溫、月經周期有所改善，其他臨床癥狀減輕，B超示卵巢體積減小40%以上，血清性激素測定性激素水平下降40%以上。無效：基礎體溫、月經周期無明顯變化，其他臨床癥狀、卵巢體積、性激素水平均無明顯改善，甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 32.26±5.28 19.25±3.10*觀察組 45 32.53±5.24 12.08±2.67*△

兩組治療前后內分泌激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后內分泌激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后內分泌激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL） T（ng/mL）治療前 對照組 45 11.63±3.43 5.48±0.97 0.57±0.13觀察組 45 11.36±3.60 5.46±0.96 0.56±0.19治療后 對照組 45 7.85±2.12* 4.87±0.55* 0.51±0.15*觀察組 45 5.91±1.90*△ 4.49±0.46*△ 0.44±0.14*△

兩組治療后卵巢體積和排卵情況比較見表4。

表4 兩組治療后卵巢體積和排卵情況比較 （±s）

表4 兩組治療后卵巢體積和排卵情況比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 卵巢體積（cm3）優勢卵泡（個）子宮內膜厚度（cm）排卵率（%） 受孕率（%）對照組 45 13.03±3.65 1.10±0.20 0.75±0.35 （55.80） （20.00）觀察組 45 10.52±3.53△1.90±0.80△ 1.15±0.45△ （80.50）△ （51.11）△

6 討 論

多囊卵巢綜合征屬中醫“不孕”、“月經后期”、“閉經”等范疇。基本病機與臟腑失調，痰濕瘀血阻滯有關，女子以血為本，肝氣郁結，虛實錯雜，胞宮藏泄失職，血海不能滿溢，血為之滯則月經不調，致月經后期、月經稀發[6]。因此，治療應遵循疏肝補腎、活血化瘀原則。

氯米芬是目前臨床上常用于促排卵的藥物，可用于治療多囊卵巢綜合征造成的不孕癥。氯米芬雌激素活性較低，同時抗雌激素作用較強，可對下丘腦雄激素受體進行抑制，誘導分泌促性腺激素釋放激素，從而對腦垂體分泌LH與FSH起到促進作用，進而誘導卵泡發育成熟，發揮其促排卵作用[7]。然而，氯米芬用藥后對子宮內膜的生長具有一定的影響，可能減少宮頸黏液分泌，因此對精子通過宮頸造成影響，可能使妊娠率降低，且多囊卵巢癥狀患者易產生氯米芬抵抗，長期使用效果不佳。

甘芍湯具有疏肝補腎、活血化瘀等作用。甘芍湯方中茯苓健脾、利水滲濕，白芍柔肝、斂陰、養血，甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀祛濕之功。同調肝脾，經調而孕[8]。現代藥理研究表明，甘草中甘草酸等成分有腎上腺皮質激素樣作用，對垂體-腎上腺系統進行調節，使雄激素減少，從而改善機體內分泌水平；芍藥中的苯甲酰芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥苷等成分可調節局部血液循環，改善內分泌，促進排卵功能恢復[9]。

綜上所述，甘芍湯加減聯合枸櫞酸氯米芬治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征療效較好，可改善中醫證候積分，調節內分泌激素水平，增加受孕率。