除風益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內障術后干眼臨床觀察

王永鵬

（河南省沁陽市中醫(yī)院眼科，河南 沁陽 454550）

干眼為白內障術后常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為淚膜不穩(wěn)定、眼部不適及眼表損傷，同時還可伴隨淚膜滲透壓升高及眼表炎癥[1]。本研究用除風益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內障術后干眼效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例（150眼），均為2017年10月至2019年11月我院收治的白內障術后干眼患者，隨機分為對照組30例（75眼）與研究組30例（75眼）。對照組男18例，女12例；年齡47～66歲，平均（56.36±4.25）歲。研究組男19例，女11例；年齡46～67歲，平均（56.89±4.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均為白內障手術所導致干眼癥，且符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》診斷標準；②自愿參與且簽署知情同意書；③經院倫理委員會批準。

排除標準：①白內障手術前干眼癥；②合并結膜或角膜病變；③合并嚴重體內臟器疾病。

診斷標準：參照《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[2]診斷標準。①主證為目珠干燥失卻瑩潤光澤，眼干澀，白睛微紅；次癥為眵黏稠，黑睛生翳，畏光，口干少津；舌質紅且脈象細沉。②角膜熒光素染色評分均不低于1分。③淚膜破裂時間（BUT）低于5s，基礎淚液分泌實驗（SIt）低于10mm。

2 治療方法

兩組均用聚乙二醇滴眼液，1次1～2滴，日4次，連續(xù)治療28天。

研究組加用除風益損湯治療。藥用前胡9g，白芍9g，防風10g，川芎10g，藁本10g，熟地黃12g，當歸12g。日1劑，分早晚服用。

3 觀察指標

將角膜分為4個象限，每個象限均為0分（未染色）、1分（點狀著色1～30個）、2分（點狀著色超過30個但尚未融合）、3分（著色融合且存在潰瘍）。主訴癥狀（異物感、畏光、干澀、眼痛、眼疲勞、眼腫、眼紅）分為1分（偶爾出現(xiàn)癥狀）、2分（間斷性輕度癥狀）、3分（持續(xù)性明顯癥狀）。

檢測不同時間段杯狀細胞密度。

檢測不同時間段BUT、SIt及眼表疾病指數(shù)（OSDI）。

用SPSS23.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：癥狀基本消失，SIt超過5mm/5min，經檢查角膜熒光素著色情況基本消失。有效：癥狀得到明顯改善，SIt有所增加但未能達到5mm/5min，檢查角膜熒光素著色減少。無效：癥狀未得到改善，SIt未增加，檢查角膜熒光素染色無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后相關檢測指標及癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后相關檢測指標及癥狀評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后相關檢測指標及癥狀評分比較 （±s）

組別 例 杯狀細胞密度（mm2） 角膜熒光素染色評分（分） 臨床癥狀評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 128.61±30.50 179.49±35.83 1.65±0.11 0.19±0.04 9.62±2.28 1.88±0.92對照組 75 128.22±31.16 149.72±34.85 1.63±0.12 0.33±0.07 9.55±2.30 3.41±1.26 t0.077 5.158 1.064 15.038 0.187 8.493 P0.938 0.001 0.289 0.001 0.851 0.001

兩組治療前后眼指標比較見表3。

表3 兩組治療前后眼指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后眼指標比較 （±s）

組別 例 SIt（mm） BUT（s） OSDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 4.45±0.91 5.63±1.08 3.32±0.88 4.48±1.18 22.65±5.40 14.04±3.21對照組 75 4.49±0.89 4.60±1.02 3.35±0.82 3.77±1.20 22.80±5.63 18.75±3.96 t0.272 6.004 0.216 3.653 0.166 8.001 P0.785 0.001 0.829 0.001 0.868 0.001

6 討 論

臨床上可通過相應手術治療白內障患者使自身視力得到恢復，但手術后往往會出現(xiàn)干眼情況，不僅影響手術治療滿意度，還會影響術后日常生活質量[2]。

干眼癥發(fā)病原因較多，當淚液質量異?；蛘邉恿W異常時，可導致淚膜穩(wěn)定性降低，同時伴隨有眼部不適或者眼表組織特征性病變[3]。目前臨床上針對干眼治療方法較多，不同病因，治療方法也存在明顯差異[4]。目前對于白內障術后干眼治療仍然以局部人工淚液為主，其中以聚乙二醇滴眼液最為常見。聚乙二醇滴眼液為一種復合產品，主要成分為聚乙二醇與丙三醇，其中還含有羥丙基瓜兒膠[5]。滴入眼部后可迅速于眼表形成具備緊密結構的網狀凝膠樣保護層，使成分中的活性潤滑劑（聚乙二醇與丙三醇）得以滯留[6]。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀證”、“燥證”范疇，主要病機為燥邪損傷，導致陰精耗損，氣血虧虛而無法上榮于目，進而導致目失濡養(yǎng)等相關癥狀[7-8]。白內障術后干眼癥則主要由術后損目，風邪乘襲，導致組織經絡受損，瘀熱滯留，因此主要病機為虛與瘀[9]。除風益損湯源于《原機啟微》。方中熟地黃養(yǎng)陰生津，當歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎通絡止痛，藁本祛風散寒，防風勝濕止痛，前胡散風清熱[10]。諸藥合用，共奏補益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風除濕之效。

綜上所述，除風益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內障術后干眼不僅可改善相關指標，還可緩解臨床癥狀，提高治療效果。