中西藥合用治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀察

劉亞紅

（河南省洛陽市第一人民醫院中醫內科，河南 洛陽 471000）

慢性非萎縮性胃炎即淺表性胃炎，部分患者無明顯不適癥狀，少數患者或出現上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，若不及時治療有可能發展為萎縮性胃炎甚至胃癌[1]。本研究用溫中和胃湯聯合西藥治療慢性非萎縮性胃炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2017年11月至2019年1月我院收治患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各78例。觀察組男40例，女38例；年齡21～54歲，平均（34.57±7.16）歲；病程3～21個月，平均（12.69±3.61）個月；身體質量指數（BMI）19.7～25.9kg/m2，平均（22.56±1.20）kg/m2。對照組男36例，女42例；年齡22～54歲，平均（35.23±7.37）歲；病程4～20個月，平均（12.32±4.05）個月；BMI19.5～25.4kg/m2，平均（22.49±1.23）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[2]中慢性非萎縮性胃炎診斷標準，內鏡示胃黏膜有紅斑、出血或斑點狀況，存在幽門螺桿菌（Hp）感染，伴有不同程度糜爛或膽汁反流情況。②符合《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》[3]中診斷標準，中醫辨證為脾氣虛證兼肝胃不和證，主癥為胃脘隱痛、食欲不振、胃脘脹痛連脅及脘痞不舒；次癥為噯氣頻作、倦怠乏力、嘈雜反酸、面色萎黃且大便稀溏；脈緩弱或脈弦，舌淡紅或伴齒痕、苔薄白；③病程不超過24個月；④年齡18～70歲；⑤臨床資料完整；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物有不良反應或不能接受中藥治療；②妊娠或哺乳期；③合并肝、腎功能不全；④酗酒、吸毒或治療依從性差；⑤疑似或確診胃癌；⑥免疫功能障礙者；⑦合并潰瘍穿孔、消化道出血等嚴重并發癥。

2 治療方法

兩組均用西醫常規四聯療法治療。晨起口服奧美拉唑腸溶膠囊（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字H20103411）20mg，日1次。午飯及晚飯前1h口服阿莫西林膠囊（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20003254）1.0g，日2次；枸櫞酸鉍鉀（昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53022118）0.6g，日2次口服；甲硝唑片（靈源藥業有限公司，國藥準字H35021446）0.4g，日2次口服。

觀察組加用溫中和胃湯。黨參15g，砂仁12g，黃芪、陳皮、飴糖、干姜、丁香、白豆蔻各10g，炙甘草6g。有返酸可去飴糖，加海螵蛸10g；嘔止可去丁香。水煎至500mL，每日1劑，早晚分服。

兩組均治療1個療程（14天），停藥1周后進行療效比較。

3 觀察指標

C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。Hp感染情況，Hp使用快速尿素酶試驗（Hp RUT）檢測。

中醫證候積分，依據《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》[4]，以上腹部疼痛、胃脹氣、噯氣反酸、食欲不振為主要癥狀，無癥狀計0分，癥狀輕微計2分，癥狀較重計4分，癥狀嚴重計6分，4項總計24分。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

臨床癥狀消失，胃黏膜炎癥消失且Hp檢測呈陰性為痊愈。臨床癥狀明顯改善，胃黏膜病變縮小70%以上且Hp檢測呈陰性為顯效。臨床癥狀有所改善，胃黏膜病變縮小50%～70%且Hp檢測仍呈陽性為有效。臨床癥狀無改善或加重，胃黏膜炎癥未改善且Hp檢測呈陽性為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） IL-6（pg/L） TNF-α（μg/L）治療前 觀察組 78 25.85±3.42 10.34±1.23 16.64±1.57對照組 78 25.64±3.51 10.43±1.44 16.32±1.64 t0.379 0.420 1.245 P0.706 0.675 0.215治療后 觀察組 78 7.52±2.25* 1.20±0.48* 1.15±0.39*對照組 78 8.42±2.57* 1.44±0.56* 1.35±0.54*t2.327 2.874 2.652 P0.021 0.005 0.009

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 78 18.64±0.13 4.15±1.79 71.305 0.000對照組 78 18.62±0.16 6.37±1.72 62.630 0.000 t0.857 7.898 P0.393 0.000

兩組復發比較見表4。

表4 兩組復發比較 例（%）

6 討 論

慢性非萎縮性胃炎患者無明顯癥狀且幽門螺旋桿菌檢測為陰性的無須特殊治療，但有明顯腹部疼痛、胃脹氣、噯氣反酸、食欲不振癥狀且測試出陽性反應，則需治療[6]。

中醫認為，胃病為本虛標實之證，本虛為脾虛、胃虛，標實表現為氣滯、血瘀、外邪等，而血瘀是久病不愈之因[7]。溫中和胃湯中黨參健脾益肺，可增強免疫力、改善微循環，且有抑制白細胞因子的作用；砂仁、陳皮、炙甘草、白豆蔻化濕開胃、溫脾止嘔，可抑制胃酸分泌，緩解胃痛與返酸；黃芪補氣健脾，可調節內壁生長因子，促進胃腸道血液循環并幫助修復胃腸黏膜；干姜溫中散寒，海螵蛸制酸斂瘡，可促進胃腸黏膜上皮細胞繁殖，幫助潰瘍愈合；飴糖、丁香溫中降逆、補脾益氣，有抗菌作用，可抑制炎癥因子生長。

溫中和胃湯聯合西藥治療慢性非萎縮性胃炎效果較好。