傷科黃水外敷輔治急性內翻型踝關節扭傷臨床觀察

葉少茹

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性內翻型踝關節扭傷為在外力作用下，關節驟然向一側活動而超過其正常活動度時引起關節周圍軟組織如關節囊、韌帶、肌腱等發生撕裂傷，主要表現為踝關節疼痛、腫脹、活動受限，臨床上主要分為內翻型和外翻型，以內翻型多見[1]。治療不及時容易引起韌帶松弛，關節不穩，導致習慣性扭傷，甚至引發創傷性關節炎、關節退變等踝關節功能障礙[2]。我院用傷科黃水治療急性內翻型踝關節扭傷效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年2月至2019年6月于我科就診患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男12例，女20例；年齡18～55歲，平均（34.12±9.24）歲；病程2～24h，平均（8.62±3.25）h；左側16例，右側16例。對照組男13例，女19例；年齡20～53歲，平均（30.84±10.02）歲；病程3～24h，平均（9.48±2.82）h；左側17例，右側15例。兩組性別、年齡、病程、患側比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中踝關節扭傷診斷標準[3]。①有明確踝外傷病史；②傷后踝關節疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③局部壓痛明顯，足內翻時，外踝前下方疼痛明顯；④影像學檢查未見骨折及脫位。

納入標準：①符合診斷標準；②發病時間24h內；③簽署同意書；④年齡18～55歲。

排除標準：①影像學檢查有骨折、脫位、韌帶完全斷裂者；②伴有心、肝、腎等嚴重臟器損害；③陳舊性踝關節扭傷；④對傷科黃水過敏。

2 治療方法

兩組均遵醫囑口服雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H11021640）75mg，1日1次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20060748）750mg，1日2次。單純“8”字繃帶固定，取外翻位固定，1日1次。注意休息，保持制動，抬高患肢。

治療組加用傷科黃水外敷治療。將院內制劑傷科黃水（批號Z11021309）80mL例入無菌紗布，將黃水紗外敷患側外踝部，將踝部取外翻位，“8”字繃帶固定，1日1次。每次外敷24h，外敷過程注意觀察皮膚情況。

兩組均7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛評定。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評價踝關節疼痛，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越強。

腫脹值評定。采用改良踝關節8字測量法[5]，測量踝關節的周長代表踝關節的腫脹值。

Baird-Jackson踝關節評分。采用Baird-Jackson踝關節評分[6]評價踝關節活動功能，包括關節穩定性、行走能力、跑步能力等7個方面，滿分100分，分數越高表示踝關節功能越好。

用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 7.12±0.86 2.25±0.62*△對照組 32 6.89±0.94 4.78±0.58*

兩組治療前后腫脹值比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹值比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后腫脹值比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 38.26±2.42 30.24±1.46*△對照組 32 39.14±2.54 34.25±1.72*

兩組治療前后Baird-Jackson踝關節評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Baird-Jackson踝關節評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Baird-Jackson踝關節評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 54.14±7.35 88.12±9.06*△對照組 32 55.47±6.26 72.38±8.64*

5 討 論

踝關節扭傷是骨傷科常見病和多發病，占全身關節扭傷80%以上[7]，常因外力作用或長期超負荷情況下，使踝關節向一側超正常活動度活動，引起踝關節周圍軟組織損傷，毛細血管破裂，炎性滲出，導致踝關節腫痛、活動受限。若治療不及時或治療不當，容易引起周圍韌帶松弛，關節不穩，易演變成難治性的陳舊性踝關節扭傷[8]。

目前對于急性內翻型踝關節扭傷治療方法主要包括保守治療和手術治療，保守治療常用冰敷、加壓包扎、口服止痛藥等，手術治療常用Evans手術方式[9]。保守容易引起習慣性踝扭傷。手術治療存在進一步造成軟組織損傷等弊端。

急性內翻型踝關節扭傷屬中醫“筋傷”“痹證”等范疇。多因行走不慎、跌撲損傷，踝縫傷筋，血離經脈，阻滯經脈，氣血不通。治療當以通經活絡、消腫止痛為主。傷科黃水具有清熱解毒，消腫止痛，舒筋通絡功效。方中黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火，解毒消腫。藥理研究表明[10]，黃芩有效成分黃芩苷類具有解熱鎮痛抗炎的作用，可抑制炎癥因子生成或抑制炎癥炎癥因子與受體結合，發揮抗炎作用。黃連有效成分小檗堿能抑制急性炎癥反應，動物實驗表明[11]小檗堿能夠有效治療由角叉菜膠引起的大鼠足趾脹痛。梔子清熱利濕，涼血解毒，《本草思辨錄》述其“苦寒滌熱，而所滌為瘀郁之熱”。其有效成分梔子苷可通過誘導體外脂多糖，較少TNF-α、IL-6和IL-1β等炎癥因子產生。紫草涼血活血。薄荷味辛能散，性涼而清，《醫學衷中參西錄》載“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平，其力能內透筋骨，外達肌表”。地榆涼血止血，止離經之血，消腫止痛。藥理研究發現，傷科黃水具有改善局部循環、促進代謝作用，并能通過抑制炎癥因子聚集，抑制炎性滲出而發揮抗炎作用，還具有抗菌的作用[12]。動物研究表明，傷科黃水可調控炎癥細胞和生長因子的作用，改善微循環與組織缺氧，加快血腫吸收以及廣譜抗菌消炎，同時可促進修復，縮短消腫時間[13-14]，尤其是對于急性軟組織損傷，可改善軟組織損傷程度、病理形態變化、血液流變學指標以及炎癥因子，具有抗炎、鎮痛、消腫作用[15]。

傷科黃水治療急性內翻型踝關節扭傷不僅可以降低VAS評分和腫脹值，同時可以提高Baird-Jackson踝關節評分。因此，傷科黃水治療急性內翻型踝關節扭傷能有效緩解疼痛、腫脹，提高踝關節活動功能。