綜合方法治療產后恥骨聯合分離癥療效分析

沈文清，李俊滔，羅博智

（1、廣東省惠州市第二婦幼保健院中醫康復科，廣東 惠州 516001；2、廣東省惠州市第三人民醫院康復醫學科，廣東 惠州 516001）

產婦分娩時由于產時用力不當或姿勢不正確，產程過長，胎兒過大等多種因素，可能使骶髂關節軟骨面發生錯位，致使恥骨聯合面無法恢復到正常位置，長時間無法自行恢復會導造成產后恥骨聯合分離癥[1-2]。本研究用綜合方法治療產后恥骨聯合分離癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院于2016年1月至2019年12月收治產婦，分為兩組各60例。對照組年齡23～41歲，平均（32.16±4.88）歲；初產婦28例，經產婦32例。觀察組年齡21～42歲，平均（31.86±4.85）歲；初產婦25例，經產婦35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標準：①產婦恥骨聯合部位于產后1～2天發生劇痛，翻身及下地時感骨盆無力、疼痛加劇，且恥骨聯合處查體時均觸痛明顯，恥骨聯合分離間隙增寬明顯，骨盆分離與擠壓試驗結果均為陽性；②X線檢查恥骨聯合分離大于等于2cm；③簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病且恥骨聯合分離寬度為0.5～1.5cm產婦；②神志不清，無法配合醫師治療；③對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用手法復位。①牽引復位：指導產婦取仰臥位，術者于患側站立（以右側為例），將患側足踝部用右側腋下夾住，屈曲右肘部，用前臂托住產婦小腿后面，左手搭在患肢膝關節前側，右手搭在于左側前臂，向下用力夾持牽引患肢1～2min。②斜板復位：產婦取側臥位，患側在上，做腰部斜板法，伸直下面腿，屈曲上面腿。術者兩手分別扶住產婦肩前部及臀部，兩手同時向相反方向用力推動扭轉其腰椎，施術時應對其腰骶部進行扭轉。

觀察組加用中藥封包及磁療。將補骨脂、王不留行、白芥子、萊菔子、吳茱萸及葶藶子各1kg混合打成細粉，將適量藥粉裝入棉布袋中，并扎好袋口，在藥袋于蒸鍋中加熱至50℃左右，輕提藥袋，使其間斷接觸皮膚，待其溫度適宜時，再將藥袋熱敷患處，每日1～2次，每次10～20min。之后用高頻磁療機[無錫佑仁科技有限公司，粵食藥監械（準）字2010第2260417號，規格yk5000]進行磁療，將磁頭緊貼患處，接通電源，調好磁感應強度，選擇適宜電壓，日1次，每次15～30min。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

Karnofdky（KPS）功能狀態評分[3]：分數為0～100分，得分越低表示產婦健康狀況越差，生活質量水平越低。

滿意度：自制滿意度問卷調查表進行滿意度調查，總分100分，分數越高表示產婦滿意度越高。該問卷克倫巴赫系數α為0.821，重測效度為0.799。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

治愈：癥狀消失，3周后X線復查完全正常。有效：癥狀基本消失，3周后X線復查未完全恢復。無效：癥狀未改善，3周后X線復查未恢復。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后KPS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后KPS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后KPS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 60 52.75±4.86 83.14±4.49 35.577 0.000觀察組 60 52.63±4.81 90.63±4.68 43.720 0.000 t0.136 8.946 P0.892 0.000

兩組滿意度比較。產婦滿意度評分觀察組（92.46±5.17）分，對照組（86.24±5.31）分，兩組比較差異有統計學意義（t=6.501，P=0.000）。

6 討 論

妊娠期婦女由于激素水平升高會導致韌帶柔弱，加上分娩時用力過猛，宮縮過強或過分躁動會使恥骨間間隙增寬，當恥骨間隙超過10mm時，會引起恥骨聯合分離，腰骶部疼痛，翻身活動及行走時劇烈疼痛等癥狀[5-7]。手法復位可即刻緩解癥狀，由于局部關節囊及韌帶均有損傷，故扭轉易造成復發[8]。同時，手法復位操作時，需要產婦、醫師和助手配合默契，一氣呵成，難度較大。

中醫認為，產婦多有瘀血阻滯經絡且易感受風寒，故溫經止痛、活血化瘀、散寒通痹是治療原則。中藥封包中補骨脂補腎壯陽、補脾健胃，王不留行活血通經、下乳消腫，白芥子利氣散結、通絡止痛，萊菔子祛痰降氣，葶藶子下氣行水。諸藥合用可溫經通絡，調和氣血，祛濕驅寒，活血化瘀，消腫止痛。另外，將中藥封包加熱后敷于患處可通過藥物的熱蒸氣使局部毛細血管擴張，加速血液循環，提高機體對藥物的吸收，進而提高治療效果[9-10]。磁療可增加細胞膜的通透性，擴張血管，加快血液循環，從而起消腫鎮痛作用。同時，磁療與中藥封包法配合治療還可通過磁場的作用，促進中藥封包中的藥物活化物質轉化為離子狀態，透過皮膚直接作用于患病部位，增強活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛的效果。

綜合方法治療產后恥骨聯合分離癥可有效緩解癥狀，有較好療效。