麝香保心丸聯合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭臨床觀察

毛麗華

（江蘇省句容市中醫院，江蘇 句容 212400）

心力衰竭為冠心病患者常見的嚴重并發癥，臨床早期表現為乏力、水腫、呼吸困難等癥狀，隨著病情進展可能并發體循環瘀血及腦瘀血，具有較高病死率，預后差［1］。目前西醫針對冠心病伴心力衰竭的治療多以強心、利尿及擴張血管等對癥治療為主，以阻斷心室重構，改善心功能［2］。本研究用麝香保心丸聯合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至12月我院接受診治的冠心病伴慢性心力衰竭患者，按隨機數表法分為兩組各47例。研究組男29例，女18例；年齡47～76歲，平均（60.5±8.7）歲；冠心病病程1～4年，平均（2.83±0.75）年；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。對照組男27例，女20例；年齡48～77歲，平均（60.9±8.2）歲；冠心病病程1～6年，平均（3.04±0.97）年；心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①具有慢性心力衰竭臨床表現，經BNP、血氣分析等實驗室檢查和超聲心動圖等輔助檢查明確為冠心病伴慢性心力衰竭，且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的相關診斷標準［3］；②研究內容通過院倫理委員會審核；③知情同意。

排除標準：①合并支氣管哮喘，急性大塊肺栓塞，肺炎及嚴重慢性阻塞性肺病等可引起明顯呼吸困難的疾病；②過敏體質及既往有藥物過敏史；③有嚴重的外周血管疾病、肝腎功能障礙；④合并惡性心律失常及急性心肌梗死、精神疾病、腫瘤。

2 治療方法

兩組均控制血糖及血壓、擴血管、調脂、改善心室重構及抗血小板等，必要情況下可給予洋地黃強心治療。服鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業有限責任公司生產，國藥準字H20065167）20mg，每天3次，持續用藥治療3個月。

研究組加服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司生產，國藥準字Z31020068）45mg，每天3次，持續治療3個月。

3 觀察指標

臨床療效及治療前后心功能、炎癥反應的變化情況。

心功能：于治療前后行彩色超聲心動圖復查，對LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數）、LVESD（左心室收縮末期內徑）進行記錄，并6min步行實驗測量、記錄6MWT（6min步行距離）。

炎癥反應：包括血清IL-10（白細胞介素-10）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）等指標，于治療前后早晨空腹條件下抽取3mL上肢靜脈血，經2500r/min離心處理10min，留取血清，置入-70℃冰箱內凍存待測。用酶聯免疫吸附法檢測對血清炎性指標IL-10含量，免疫增強比濁法檢測血清hs-CRP表達，嚴格遵循說明書操作。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照心功能NYHA分級療效評定標準［4］。顯效：檢查指標、臨床癥狀、體征顯著改善或基本消失，心功能提高大于等于2級。有效：檢查指標、臨床癥狀、體征有所緩解，心功能提高1級而未達到Ⅰ級。無效：檢查指標、臨床癥狀、體征無改善，心功能無改變或惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

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續表2

兩組治療前后血清炎癥因子表達比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達比較 （±s）

組別 例 IL-10（g/L）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 47 7.2±2.5 3.6±0.4 9.748 0.000 15.3±4.6 9.2±3.7 7.084 0.000研究組 47 7.8±2.4 2.2±0.3 15.873 0.000 15.7±3.1 6.5±2.4 16.088 0.000 t 1.187 19.196 0.494 4.197 P 0.238 0.000 0.622 0.000

6 討 論

冠心病為高發性心內科疾病，病變范圍廣泛，涉及栓塞及炎癥引起的管腔閉塞、狹窄，病情進展至終末期能誘發心力衰竭等相關嚴重性并發癥，影響預后。

冠心病伴心力衰竭屬中醫“喘證”、“心悸”及“胸痹”等范疇。心氣虛為冠心病并發心力衰竭的基礎，而心陽虛為病情進展的重要標志，且心腎陽虛為加重階段，飲、瘀內停為病理產物。

鹽酸曲美他嗪片能使機體釋放自由基、減少內皮素，將丙酮酸脫氫酶激活，抑制去甲腎上腺素及腎上腺素引起的線粒體能量代謝增加，改善血管內皮功能，調節血流動力學，減輕臨床癥狀。同時，能使血漿BNP表達減少，保護心肌細胞，降低血管阻力，使血流量增加，提高心肌細胞的產能效率，緩解心臟負荷，減少心肌耗氧量，從而緩解心肌缺血癥狀，增強心肌功能［5-6］。麝香保心丸主要由蘇合香、冰片、麝香、肉桂、人參提取物及蟾蜍等組成，其中蘇合香能開竅通絡，冰片及牛黃能清心通竅、止痛、清熱解毒，麝香能活血止痛及醒竅提神，肉桂能散寒止痛及溫通經脈，人參能大補元氣，蟾蜍則能強心止痛。諸藥合用，共奏強心益氣、開竅通絡及芳香溫通之效。現代藥理研究顯示，麝香保心丸能興奮心臟，使心肌收縮增強，提高心輸出量，減少心肌氧耗量，并能對冠脈流量進行改善，促進心功能恢復［7］。研究結果表明，研究組心功能改善、心功能指標、炎癥反應調節均優于對照組，提示麝香保心丸聯合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭能進一步減輕癥狀，加快心功能恢復正常，緩解炎癥反應。

綜上所述，麝香保心丸聯合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭，能減輕機體臨床癥狀及體征，減輕心臟負荷，降低心肌氧耗，促進心功能恢復，緩解或消除機體炎癥反應。