中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

胡明澤，魏朝國

（1.重慶市合川區中西醫結合醫院，重慶 401520；2.重慶市大足區三驅中心衛生院，重慶 402373）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見、多發性疾病［1］。我院用中西醫結合方法治療COPD急性加重期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年2月至2020年2月我院收治的COPD急性加重期患者，隨機分為兩組各38例。對照組男22例，女16例；年齡50～78歲，平均（63.38±2.56）歲；中度24例，重度14例；病程4～20年，平均（9.54±1.64）年。觀察組男24例，女14例；年齡50～79歲，平均（6344±2.48）歲；中度21例，重度17例；病程4～21年，平均（9.67±1.51）年。兩組年齡、病情、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》有關于COPD急性加重期西醫診斷分期標準［2］?？人浴⒖忍岛痛Y狀加重，膿性痰，伴有發熱等，實驗室檢查可見白細胞計數升高，胸部X線可見肺內滲出病灶，肺功能檢測可見短期內通氣指標明顯降低。

納入標準：確診為COPD急性加重期，臨床資料完整，年齡50～80歲，簽署知情同意書，有良好的依從性，可配合完成治療與檢測。

排除標準：嚴重心肝腎病變、全身系統病變等合并癥，對研究藥物過敏，精神疾病，無法配合完成檢測或語言交流障礙等。

2 治療方法

兩組均用常規西醫方案治療。予以抗感染、化痰解痙平喘、吸氧等治療。霧化吸入沙丁胺醇（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H37020545）每天2次，每次1mL；靜注鹽酸莫西沙星注射液（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20130039）每天1次，每次0.4g；靜推鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223）每天2次，每次60mg；鼻導管吸氧，控制氧流量1.5L/min，持續低流量吸氧。此外，根據情況酌情予以機械通氣輔助治療。

觀察組加用宣肺瀉熱滌痰湯治療。藥用炙麻黃12g，瓜蔞12g，陳皮12g，制厚樸12g，桃仁15g，川芎15g，紅花15g，杏仁10g，荊芥10g，桔梗10g，細辛3g，甘草6g。水煎，取250～300mL藥液，早晚各1次。

兩組均連續治療10天。

3 觀察指標

治療前后相關指標，包括肺功能、血氣分析、全血黏度。

用SPSS23.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》標準［3］。基本治愈：癥狀、體征完全消失，中醫證候積分下降大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分下降70%～94%。有效：癥狀、體征有所緩解，中醫證候積分下降30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后肺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 59.93±9.13 70.04±7.95* 50.09±8.51 61.84±9.24*觀察組 38 59.85±9.02 78.45±4.77*△ 50.03±8.48 69.50±9.06*△

兩組治療前后血氣指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 66.52±9.61 80.54±8.78* 55.52±8.17 44.88±7.51*觀察組 38 66.39±9.26 89.49±9.03*△ 55.38±8.47 40.39±6.58*△

兩組治療前后全血黏度指標比較見表3。

表3 兩組治療前后全血黏度指標比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后全血黏度指標比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 11.18±4.03 10.02±3.75* 5.64±0.98 4.17±0.79* 1.83±0.38 1.56±0.66*觀察組 38 11.09±4.12 8.33±3.84*△ 5.67±0.96 3.28±0.77*△ 1.85±0.39 1.43±0.63*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究指出，導致COPD急性加重期的原因主要是呼吸道感染，其中又以細菌與病毒感染居多［4-5］。部分急性加重期COPD難以確定，因為環境、理化因素等也可能參與其中［6-7］。鹽酸莫西沙星注射液是抗菌譜較廣的新喹諾酮藥物，可抑制多種革蘭陽性菌與陰性菌，有良好的抗菌活性。研究發現［8］，莫西沙星短期內有良好的殺菌作用，細菌清除率高，且不良反應少。沙丁胺醇作為選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀，使可逆性氣道阻塞能得到明顯改善。同時結合高流量氧氣驅動，藥液可隨呼吸達到終末細支氣管，濕潤氣霧又可濕化氣道，從而促進呼吸道發揮自然的防御作用。鹽酸氨溴索屬于新型黏液溶解劑，可分解糖蛋白的多糖纖維部位，促進其斷裂，使黏液黏稠度降低。同時，還有促黏液排除作用與溶解分泌物的特點。作用于氣道分泌細胞，可調節漿液與黏液分泌，促進纖毛活動空間增大，進而刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌活性物質，改善氣道纖毛區及其痰液疏松，提高抗生素在病變區域的濃度，促進排痰。

COPD屬中醫“肺脹”、“喘證”等范疇。表現為喘息、咳痰、咳嗽、氣促等。中醫認為氣虛、血瘀、痰飲為病機。氣虛推動無力，血瘀則生熱，痰熱交阻，加重病情。治療應予以益氣活血，清熱滌痰。宣肺瀉熱滌痰湯方中黃芪補氣，紅花、桃仁活血化瘀，川芎行氣活血，桔梗宣肺祛痰，杏仁降肺止咳，炙麻黃宣肺平喘，荊芥祛風止痛，厚樸、陳皮理氣燥濕及化痰，瓜蔞清熱滌痰，細辛祛風散寒，甘草調和諸藥兼潤肺解毒。諸藥合用，共奏宣肺清熱，滌痰功效［9］。

研究結果顯示，治療后觀察組FEV1與FEV1/FVC比較高于對照組，說明加用宣肺瀉熱滌痰湯可使肺功能指標得到了更明顯的改善，從而促進肺部功能恢復。治療后觀察組PaO2更高，而PaCO2更低，說明加用宣肺瀉熱滌痰湯可以更好地改善血氣分析指標。治療后觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度低于對照組，可見加用宣肺瀉熱滌痰湯對全血黏度指標的改善作用更明顯，從而促進血液循環的改善?？傆行蕦φ战M低于觀察組，可見聯合宣肺瀉熱滌痰湯可明顯提高療效。

綜上所述，在西醫治療基礎上加用宣肺瀉熱滌痰湯治療COPD急性加重期可更好地改善肺功能指標、血氣指標、全血黏度指標，提高臨床療效。