中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

李紅旗

（河南省周口市淮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 淮陽(yáng) 466700）

糖尿病多伴有周圍神經(jīng)病變（DPN），筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年6月至2019年6月我院門診收治的DPN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡45～75歲，平均（55.31±4.69）歲；平均病程（2.13±0.71）年。觀察組男21例，女13例；年齡44～76歲，平均（56.11±5.01）歲；平均病程（2.15±0.79）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肢體（雙下肢或四肢）存在運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)病變，有主側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低表現(xiàn)。中醫(yī)證型符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，屬陰虛血瘀證，可見(jiàn)肢體麻木、疼痛感，五心煩熱、腰膝酸軟等。

2 治療方法

兩組均用西洛他唑片和依帕司他片治療。西洛他唑片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057506）口服，1次100mg，日2次；依帕司他片（北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143229）口服，1次50mg，日3次。

觀察組加用益氣活血通絡(luò)湯治療。藥用雞血藤30g，黃芪30g，丹參30g，威靈仙20g，川芎20g，地龍20g，生地15g，當(dāng)歸15g，木瓜15g，紅花10g，桂枝10g，水蛭6g。水煎，日1劑，早晚各服用1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

炎性因子（MMPs、IL-6、CRP）水平，SNCV、MNCV水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀顯著緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上。有效：癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高低于5m/s。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組炎性因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 MMPs（ng/L） IL-6（ng/mL） CRP（mg/L）觀察組 34 11.23±2.55 8.12±0.79 9.59±1.41對(duì)照組 34 15.78±3.09 12.68±1.31 13.06±1.71 t 6.622 17.381 9.129 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后MNCV、SNCV水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后MNCV、SNCV水平比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后MNCV、SNCV水平比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MNCV SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 34 治療前 39.54±5.30 37.22±4.46 38.71±4.72 34.25±3.57治療后 52.89±6.01*△47.71±4.61*△47.11±5.13*△39.69±4.70*△對(duì)照組 34 治療前 39.61±5.21 37.36±4.29 38.29±4.02 33.99±4.73治療后 46.57±5.90*43.22±5.67*42.60±4.55*36.51±4.52*

6 討 論

DPN的發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確，認(rèn)為血管病變、代謝功能紊亂為致病的兩大主要因素。長(zhǎng)期高血糖得不到控制將對(duì)正常代謝造成影響，并可使神經(jīng)的能量代謝出現(xiàn)紊亂，對(duì)神經(jīng)組織的功能造成影響，從而減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。因此嚴(yán)格控制血糖為治療DPN的關(guān)鍵。另外，長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，使炎性因子水平增高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)外周組織的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，造成血氧對(duì)神經(jīng)組織應(yīng)用不足，加快病變發(fā)展［4］。西洛他唑可對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液灌注量。依帕司他是可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可選擇性抑制醛糖還原酶，另可對(duì)坐骨神經(jīng)血流予以改善并提升其肌醇含量［5］。

DPN屬中醫(yī)“血痹”、“痹證”范疇。病機(jī)為肝腎虧虛,氣血不暢。治以益氣,活血通絡(luò)為主。益氣活血通絡(luò)方中黃芪健脾益氣，并可降糖、降脂、改善微循環(huán)，且對(duì)神經(jīng)元生長(zhǎng)起到保護(hù)作用［6］。丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，水蛭、地龍止痛破血，桂枝、雞血藤、木瓜舒筋活絡(luò)、溫通經(jīng)脈，生地、威靈仙清熱通絡(luò)、生津養(yǎng)陰。全方有益氣、活血通絡(luò)、止痛功效。藥理研究證實(shí)，全方可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抗炎抗氧化，改善炎癥因子水平，增加血流灌注量［7］。

中西藥合用治療DPN臨床療效更佳。