大承氣湯聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎臨床研究

張宏富，訾元云

（云南省安寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 安寧 650300）

急性胰腺炎是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，重癥胰腺炎死亡率可達(dá)50%～80%。主要病理為胰管阻塞，導(dǎo)致胰管內(nèi)部壓力增大，胰液外溢導(dǎo)致胰酶原的不適被提前激活，胰腺由各種酶的自身消化而產(chǎn)生炎癥。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，發(fā)熱等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)多臟器損傷，甚至造成多臟器功能衰竭［1-3］。本院在常規(guī)泮托拉唑鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯治療急性胰腺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年5月至2019年5月我院收治的急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各47例。對(duì)照組男24例，女23例；年齡25～46歲，平均（35.5±8.1）歲；病程1～30h，平均（13.5±7.2）h。研究組男24例，女23例；年齡26～47歲，平均（36.5±8.2）歲；病程1～32h，平均（13.7±7.8）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用泮托拉唑鈉靜滴治療。將10mL的0.9%氯化鈉注射液溶解40mg泮托拉唑鈉后，再加入100mL的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，滴注時(shí)間保持在15～30min。同時(shí)觀察治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括嘔吐、惡心等。

研究組加用大承氣湯治療。藥用大黃30g，枳實(shí)10g，厚樸15g，芒硝10g。日1劑，水煎，分早、中、晚服用，治療后大便1日3次為最佳［4］。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后腹脹、腹痛等臨床癥狀，以及腹肌緊張、壓痛、腸鳴音等體征和血、尿淀粉酶的變化情況。

腹痛癥狀消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹脹、腹痛情況明顯緩解，正常排便排氣，腹肌緊張、壓痛等情況消失，腸鳴音恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶正常。有效：腹脹、腹痛等情況轉(zhuǎn)輕，無其他疼痛情況，腸鳴音有所改善，血、尿淀粉酶正常。無效：癥狀體征無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛癥狀消失時(shí)間腸道功能恢復(fù)時(shí)間血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間住院平均時(shí)間對(duì)照組 47 4.25±0.73 5.69±1.15 6.37±0.93 9.24±1.85研究組 47 2.13±0.42 3.24±0.85 4.27±0.61 6.47±1.27

6 討 論

腹痛、惡心、嘔吐等是急性胰腺炎的主要癥狀，引起急性胰腺炎的主要原因包括膽管疾病、酗酒、暴飲暴食等，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療預(yù)后較好。重癥胰腺炎伴局部壞死者病死率20%～30%，伴彌漫性壞死者病死率可達(dá)50%～80%，急性重癥胰腺炎伴有MOF者死亡率幾乎達(dá)100%［5］。

急性胰腺炎主要是由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化引起的炎癥。導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因與膽道疾病、飲酒等有著一定的關(guān)系。除此之外，高血脂、感染、藥物、外傷、自身免疫、特發(fā)性、血管性等均可能導(dǎo)致急性胰腺炎。胰腺與肝膽、脾胃相連，也是可能導(dǎo)致急性胰腺炎的重要因素。目前，急性胰腺炎治療方法較多，如禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抑酸、維持水鹽電解質(zhì)平衡，必要時(shí)抗感染等。

中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎的輕微病癥多為胃痛、嘔吐等，病重主要為結(jié)胸、厥逆等。主要是因?yàn)闈駸巅兆柙诟巍⒛憽⑽福瑢?dǎo)致氣血不順、運(yùn)行不利，從而引發(fā)腹痛、嘔心口吐、發(fā)熱等。治療主要以通導(dǎo)為主。大承氣湯源于《傷寒論》，主治陽明腑實(shí)等證。大黃有泄熱、祛瘀、通便之功，并可蕩滌胃腸邪熱積滯；芒硝有較強(qiáng)的瀉熱通便之效，以協(xié)大黃峻下熱結(jié)；枳實(shí)下氣開痞、厚樸行氣除滿，可通暢胃腸氣機(jī)。大承氣湯具有活血化瘀、疏通氣血功效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大黃不僅可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫，還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，具有有效釋放和抑制白細(xì)胞介素（1L）-2、1L-8、血小板活化因子的作用。泮托拉唑鈉聯(lián)合大承氣湯可改善腹痛腹脹，降低腹腔壓力，還可以改善腸道功能，不同程度地改善AP合并的腸麻痹等胃腸道癥狀，防止腸道菌群異位，保護(hù)腸黏膜屏障功能，有助于早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)而避免全身炎癥反應(yīng)綜合征［6-7］。除此之外，大承氣湯類方還可以促進(jìn)胰腺微循環(huán)，促進(jìn)AP發(fā)病過程中胰腺受損部位的恢復(fù)，降低血淀粉酶，同時(shí)改善全身凝血功能，提高治療效果。

綜上所述，大承氣湯聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎療效較好，能提高有效率，縮短病程。