中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

郭美珍，李曉芳

（河北省涉縣醫院腎內中醫科，河北 邯鄲 056400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為炎癥因子引起肺部、氣道的慢性炎癥［1］。本研究用中西醫結合方法治療COPD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2017年1月至2019年8月我院就診患者，分為A組32例和B組35例。A組男20例，女12例；年齡40～71歲，平均（56.26±7.13）歲；病程3～15年，平均（9.14±3.31）年；身體質量指數（BMI）18.7～23.8kg/m2，平均（21.26±1.17）kg/m2；呼吸困難量表（mMRC）2.5～4.5分，平均（3.48±0.68）分。B組男21例，女14例；年齡39～71歲，平均（56.04±7.21）歲；病程3～15年，平均（9.03±3.37）年；BMI18.6～23.8kg/m2，平均（21.28±1.19）kg/m2；mMRC2.5～4.5分，平均（3.51±0.71）分。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］內有關診斷標準。①危險因素：年齡大于35歲，長期大量吸煙史，患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎等特定疾病，慢阻肺家族史，長期從事重金屬顆粒、粉塵、有毒有害化學氣體等工作，居住嚴重空氣污染地區，居住在潮濕、寒冷地區并使用木炭、燃煤取暖，嬰幼兒時期下呼吸道反復感染，胎兒時期肺發育不良或缺乏維生素A，身體質量指數較低；②肺功能檢查：存在持續性的氣流受限，且經支氣管擴張試驗FEV1/FVC＜70%；③典型癥狀：伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。④X線胸片等檢查排除其他疾病。ABCD評分分級為A級或B級。穩定期病情恢復至發作期之前狀態，臨床癥狀較輕且穩定。

中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］之肺氣虧虛證。主癥為咳嗽，咳痰無力，痰多稀白，喘促；次癥為胸悶氣急，食欲不振，大便不成形，腹脹，面色蒼白，四肢無力，神疲倦怠，自汗惡風等，舌淡暗苔白滑或膩，脈細軟。

納入標準：①疾病處于穩定期；②病程5年及以上；③近3個月內未見急性發作且未參加其他臨床試驗；④年齡40～75歲。

排除標準：①COPD急性加重期；②合并支氣管哮喘、肺結核、肺部惡性腫瘤；③先天性心臟病、心源性心臟病、心功能不全；④對所用藥物過敏；⑤肝腎功能障礙、免疫系統疾病；⑥表達障礙、精神疾病。

2 治療方法

兩組均臥床休息、吸氧，給予止咳、化痰、抗炎常規治療，并戒煙、改善營養、吸氧、呼吸訓練等綜合康復方式。用沙美特羅替卡松粉吸入劑（法國Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324，50/250μg），每次1吸，日2次，連續治療3個月。

B組加用丹紅六君子湯。丹參20g，黨參15g，半夏10g，白術10g，陳皮10g，茯苓6g，紅花6g，甘草5g。表虛自汗加黃芪、浮小麥，痰多加杏仁、前胡，神疲倦怠、食欲不振加山藥、山楂、薏苡仁、雞內金，腎虛加山茱萸、淫羊藿、補骨脂，易風寒感冒加白芍、桂枝。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次溫服，連續治療3個月。

3 觀察指標

癥狀積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察咳嗽、咳痰、胸悶、氣促嚴重程度，每個癥狀0～6分，總分為24分，評分越高表示癥狀越嚴重。

肺功能：采用德國耶格公司生產的耶格肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及呼氣峰流速值（PEF）。

血氣指標：采用雷度血氣分析儀（型號ABL80）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］。臨床治愈：癥狀體征完全緩解，呼氣峰流速（PEF）增加量大于35%，或PEF大于預計值的80%，PEF晝夜波動率小于20%。顯效：癥狀體征顯著減輕，PEF增加量為25%～35%，或PEF達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率大于20%。好轉：癥狀體征有所好轉，PEF增加量為15%～24%。無效：體征、臨床癥狀及PEF均無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P A組 32 20.93±0.46 10.55±0.46 90.261 0.000 B組 35 20.90±0.52 7.73±0.33 126.51 0.000 t 0.249 29.017 P 0.804 0.000

兩組治療前后肺功能比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 A組 32 1.64±0.30 1.53±0.29 3.15±0.40 B組 35 1.65±0.27 1.54±0.31 3.17±0.38 t 0.144 0.136 0.210 P 0.886 0.892 0.834治療后 A組 32 2.06±0.32* 1.93±0.28* 3.56±0.50*B組 35 2.25±0.31* 2.12±0.30* 3.90±0.55*t 2.468 2.673 2.639 P 0.016 0.010 0.010

兩組治療前后血氣指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血氣指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血氣指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前A組 32 58.26±6.15 77.12±5.11 87.56±2.63 B組 35 57.95±6.06 76.88±5.03 88.02±5.42 t 0.208 0.194 0.435 P 0.836 0.847 0.665治療后A組 32 78.23±7.62* 46.22±3.65* 93.23±2.06*B組 35 88.61±8.02* 40.10±3.43* 96.66±2.65*t 5.419 7.075 5.875 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

COPD屬中醫“咳嗽”、“肺脹”范疇。肺虛日久傷腎，引起下元虛虧，氣失攝鈉，進而導致吸入之氣不能歸根［4］。脾虛失運，水濕內停，故而生痰。因此，治療應以活血化瘀、益肺補脾為主。丹紅六君子湯中黨參益氣、健脾，茯苓健脾、寧心、利水滲濕，陳皮燥濕、化痰、理氣健脾，白術燥濕、健脾，半夏化痰、燥濕、降逆止嘔，甘草調和諸藥，丹參、紅花通經活血化瘀。全方具有補肺氣、清除痰瘀之效，可同時兼顧虛實［5］。藥理研究表明，黨參能夠提高機體免疫力。陳皮對氣管、支氣管具有擴張作用，并可有效抑制病原菌活性。白術具有抗菌、抗凝等作用。半夏有利于排痰。甘草可抑制胃酸過度分泌，同時具有祛痰、平喘等作用。丹參具有抑制血小板聚集、抗血栓的功效。紅花不僅對血小板聚集具有抑制作用，而且有利于提高機體免疫力［6］。

常規治療基礎上加用丹紅六君子湯治療COPD療效較好。