針藥結合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

許仕海

（江蘇大學附屬澳洋醫院，江蘇 張家港 215600）

腰椎間盤突出癥臨床表現為腰部疼痛，隨著病情發展可引發腰部功能障礙，嚴重者甚至無法行走，對患者工作及生活質量均造成嚴重影響［1］。中醫認為，腰椎間盤突出癥多由腎虛血瘀所導致，給予補腎活血藥物治療有助于病情的改善［2］。本研究用針藥結合治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2019年5月我科收治腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法分為兩組。觀察組男17例，女13例；年齡31～78歲，平均（54.12±2.08）歲；病程1～6年，平均（3.08±0.79）年；病理類型為L3～L4突出8例，L4～L5突出13例，L5～S1突出9例。對照組男16例，女14例；年齡30～75歲，平均（54.12±2.23）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.80）年；病理類型為L3～L4突出7例，L4～L5突出15例，L5～S1突出8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：經X線檢查可見脊柱呈側彎，表現為后伸及前屈狀。腰背處出現明顯酸痛感，下肢呈放射性疼痛，且活動度越大，疼痛感越強。CT及MRI檢查為陽性。中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［3］腎虛血瘀型辨證標準。表現為腰腿疼痛，腰部板硬，疼痛嚴重時無法轉側，肢體發涼，舌質紫暗，舌苔薄白，脈弦澀。

納入標準：①符合診斷標準；②可耐受并配合治療；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①非腎虛血瘀證；②合并其他腰椎疾病；③存在腰椎手術史；④肝、腎、心、肺功能異常；⑤對治療敏感，或無法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。患者俯臥位，采用捏、按、揉、滾等手法按摩雙側膀胱經及臀部、下肢后外側等部位，以腰部為重點，按摩時間為5min。隨后雙手重疊按壓，自脊椎至腰骶部，反復按壓3次，力度由輕至重，以患者可接受力度為主。每隔3天治療1次。同時口服布洛芬緩釋膠囊（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20113204）0.3g，日2次；甲鈷胺片（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20041229）0.5mg，日3次。

觀察組加用針刺結合補腎活血利水方治療。①針刺：取腰陽關、環跳穴、腰椎夾脊穴、委中穴、秩邊穴，用酒精對穴位周圍皮膚進行消毒，用針灸針針刺，快速進針，平補平瀉、提插捻轉，以患者感到酸脹麻感，針刺得氣后留針30min，日1次。②補腎活血利水方：柴胡9g，仙茅10g，白術、延胡索、路路通、澤瀉、炒白芍各12g，茯苓、牛膝、巴戟天、大血藤、黑順片各15g，炙甘草6g。加水煎熬取汁400mL，分早晚服用，日1劑。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

癥狀改善情況：腰痛持續時間、下肢麻木緩解時間及下肢放射緩解時間。

腰椎功能及疼痛評分：采用日本骨科協會腰椎療效評分標準（JOA）評估腰椎功能，滿分29分，腰椎功能恢復越好評分越高，反之總評分越低。評估腰椎疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，疼痛越嚴重總評分越高，反之總評分越低［4-5］。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，腰椎功能均恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰椎功能基本恢復，勞累時出現輕微疼痛。有效：臨床癥狀、體征較治療前好轉，腰椎功能部分恢復。無效：臨床癥狀、體征，腰椎功能均無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

組別 例 腰痛持續時間 下肢麻木緩解時間 下肢放射緩解時間觀察組 30 4.22±1.49 10.31±1.57 8.43±1.26對照組 30 7.63±1.52 18.69±1.18 12.49±1.52 t 8.775 23.370 11.263 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 12.53±3.62 23.71±5.56 6.47±2.35 2.31±0.86對照組 30 12.48±3.53 18.11±5.30 6.39±2.42 3.98±0.94 t 0.054 3.993 0.130 7.179 P 0.957 0.000 0.897 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥是由于疲勞性勞動導致腰椎功能受損，或在腰椎退行性病變基礎上腰椎損傷，導致纖維環受損，從而損傷腰椎周圍神經［5］。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”范疇。《諸病源候論》記載：“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛。”認為受風、寒、濕、熱邪趁虛而入時導致經絡阻滯而發病，或受到勞累、外傷等因素導致腰椎受損，瘀血凝滯，不通則痛。氣血失調、腎氣虧虛、血瘀不暢、精氣不足是病機。治療以通絡活血，補肝益腎為原則［6］。補腎活血利水方中柴胡調暢情志、疏肝解郁，白術健脾燥濕，延胡索行氣止痛、活血散瘀，路路通疏肝通絡、祛風除濕，澤瀉利水滲濕，炒白芍養血柔肝、斂陰收汗，茯苓益脾和胃、利水滲濕，牛膝逐瘀通經、補肝益腎、強筋勁骨，仙茅、巴戟天補腎壯陽、強健筋骨，大血藤活血通絡、清熱解毒、祛風止痙，黑順片祛風逐濕、補火助陽，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫補腎陽、利水滲濕、活血化瘀之功。現代藥理研究表明［7］，延胡索具有較好鎮痛及抗炎作用，延胡索乙素是其主要活性成分，有助于改善機體微循環。牛膝可增強機體免疫功能，抗炎鎮痛。大血藤抗菌抗炎，有助于緩解炎性因子所導致的腰椎疼痛。腰陽關、環跳穴、腰椎夾脊穴、委中穴、秩邊穴是治療腰腿疼痛常用穴位，針刺腰陽關益肝生精、補腎填髓；環跳穴、腰椎夾脊穴、秩邊穴及委中穴具有通經止痛、活血化瘀之效［8］。此外，因腰陽關及腰夾脊穴位置的特殊性，施以針刺治療有助于提高神經痛閥值、調節中樞神經興奮性，加快病變周圍血液循環，對改善組織營養功能具有重要的作用。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，腰痛持續時間、下肢麻木緩解時間及下肢放射緩解時間較短，JOA評分較高、VAS評分較低，表明補腎活血利水方與針刺結合治療腰痛等癥狀可在短時間內得到有效改善，在降低腰椎疼痛感的同時利于提高腰椎功能，促進康復。

綜上所述，針藥結合治療腰椎間盤突出癥，有助于改善臨床癥狀，緩解腰椎疼痛，促進腰椎功能恢復。