五倍子湯防治混合痔術后并發癥療效觀察

2020-12-10 02:20:44范廷良

實用中醫藥雜志 2020年10期

范廷良

（江蘇省靖江市中醫院，江蘇靖江 214500）

混合痔為肛腸科多見的疾病之一，臨床多予以手術治療，然而部分患者手術后存在切口水腫、切口疼痛、創面滲血、尿儲留等［1］。本研究在混合痔手術后用五倍子湯熏洗坐浴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年1月至2019年12月診治患者。依據抽簽方式分為對照組及觀察組各38例。對照組年齡（41.42±4.75）歲，病程（6.23±1.54）年。觀察組年齡（41.56±4.68）歲，病程（6.34±1.35）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

專科檢查肛門功能正常，肛緣欠平整，肛外結締組織增生，呈炎性腫脹狀，肛門鏡見截石位3、7、11點跨齒線腫物隆起，充血明顯，肛門指檢未捫及明顯包塊，指套無血染。舌質紅苔黃膩，脈弦滑。

診斷標準：參考《痔臨床診治指南（2006版）》［2］混合痔有關評估標準。存在內痔出血或脫出且外痔疼痛或腫脹，肛門視診檢測、肛門鏡檢測、肛管直腸指檢檢測則予以明確診斷存在混合痔。

納入標準：符合混合痔相關診斷標準，存在手術指征，予以混合痔外剝內扎手術治療，患者自愿加入，經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：凝血功能異常，免疫系統障礙，精神疾病，有重大基礎疾病。

2 治療方法

兩組手術后均靜脈滴注止血藥予以止血，均未使用抗生素。

對照組手術后第1天開始用1∶5000高錳酸鉀水溶液熏洗坐浴，維持藥液溫度38℃～41℃，1天1次，1次25min。

觀察組手術后第1天開始用五倍子湯熏洗坐浴。藥用五倍子3g，黃柏6g，元明粉20g（后兌），蒼術10g，荊芥10g，生大黃3g。水煎400mL藥液，熏洗坐浴方法同對照組。

兩組均1周為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

觀察創面水腫、疼痛，手術后并發癥、手術后次日排尿所用時間、手術后第1次排便所用時間、排便疼痛和出血程度。

創面水腫程度評分。0分為肛緣、切口平整，無腫脹；1分為肛緣、切口輕度腫脹，皮紋存在，色如膚，水腫僅1處，且直徑小于1.0cm；2分為肛緣、切口腫脹明顯，皮紋消失，水腫1處或多處，直徑為1.0～1.5cm；3分為肛緣、切口高度腫脹，皮膚光亮，水腫1處或多處，直徑大于1.5cm。

用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度。0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。

用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》［3］。痊愈：水腫、疼痛消失，療效指數大于等于95%。顯效：水腫、疼痛明顯改善，療效指數為70%～94%。有效：水腫、疼痛有所改善，療效指數為30%～69%。無效：水腫、疼痛無明顯改善，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較例（%）

兩組術后尿儲留、創面滲血比較見表2。

表2 兩組術后尿儲留、創面滲血比較例（%）

兩組術后疼痛比較見表3。

表3 兩組術后疼痛比較（分，±s）

組別例第1天第3天第7天對照組 38 5.82±0.65 4.24±0.78 1.65±0.68觀察組 38 5.86±0.74 3.21±0.62 0.59±0.54 t 1.0863 3.2108 5.2185 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組術后水腫比較見表4。

表4 兩組術后水腫比較（分，±s）

組別例第1天第3天第7天對照組 38 2.52±0.68 2.04±0.69 1.02±0.49觀察組 38 2.66±0.86 1.47±0.86 0.52±0.36 t 1.5692 4.2826 6.1839 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組手術后第1次排尿及排便時間見表5。

表5 兩組手術后第1次排尿及排便時間（±s）

組別例手術后第1次排尿時間（h）手術后第1次排便時間（d）對照組 38 3.72±0.80 2.30±0.67觀察組 38 2.50±0.53 1.61±0.40 t 7.836 5.450 P 0.000 0.000

6 討論

中醫認為，痔瘡多因飲食不節，脾胃失運，感染邪毒，內蘊濕熱，下注到魄門，氣滯血瘀而發病。治療當燥濕清熱，涼血止血，活血化瘀，止痛消腫。

五倍子湯中五倍子斂汗止血，收濕斂瘡，有抗菌、抗病毒、清除自由基和抗氧化等作用。荊芥解表散風透疹，蒼術燥濕清熱、活血祛瘀，元明粉瀉熱通便，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術清熱燥濕、活血祛瘀，元明粉瀉熱通便，生大黃導滯攻積、通便瀉下。諸藥合用，共奏燥濕清熱、活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、涼血解毒、祛腐生肌之效。熏洗坐浴能夠使中藥成分透皮吸收，安全性較好。