針灸聯合點撥手法治療腰大肌損傷臨床觀察

向其興

（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

腰大肌損傷是臨床中的常見病，但是由于認識和研究的不足，國內文獻中與本病相關的報道有腰大肌綜合征、腰大肌筋膜炎、腰大肌紊亂癥等［1-3］。腰大肌大部分位于T12～L4椎體與橫突之間陷溝內，其上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及膈肌的后方。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12～L4椎體和椎間盤邊緣處，外側部分連接于T12～L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部內側的股骨小轉子。由于其解剖特點，腰大肌損傷著力點主要發生在L3椎體及橫突處、肌腔隙處、股骨小轉子處，其疼痛也就發生在此3處。主要在L3椎體及橫突處［4］。腰大肌損傷的主要臨床表現為患側大腿放射性麻木和（或）感覺減退，屈髖受限，偶見會陰部疼痛不適［5］。腰大肌損傷卡壓股神經繼發性引起股四頭肌癱瘓、無力、萎縮以及上下樓困難等一系列癥狀［6］。針刀及手法是臨床應用較多的方法［7-8］。筆者用針灸聯合點撥手法治療腰大肌損傷效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年10月至2019年10月我科收治患者。男18例，女22例；年齡43～64歲，平均（49.5±5.5）歲；病程1周至3個月；視覺模擬量尺VAS評分7分3例，6分7例，5分16例，4分10例，3分4例；腰椎CT提示腰椎間盤膨出21例，腰椎間盤突出12例，腰椎退行性改變7例。均有不同程度患側大腿放射性麻木和（或）感覺減退、屈髖受限及膝關節疼痛。隨機分成試驗組和對照組各20例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：腰大肌體表投影深處即腹股溝韌帶中外1/3處觸及壓痛，或觸及條索狀結節，蹲起或主動屈髖時誘發疼痛或疼痛加重，股神經牽拉試驗陽性。

2 治療方法

兩組均給予針灸治療。患者先俯臥位，用迪康0.35mm×75mm針灸針，選擇L2、L3棘突下旁開2cm進針，針尖到達相應橫突后調整針尖方向，當針尖下有落空感同時針感向患側大腿前內側放射后接KWD-8081型英迪牌電針儀，連續波20min。然后患者改為仰臥位，用迪康0.35mm×75mm針灸針，從患側維道穴進針，針尖向內下方，針感放射到患側大腿前內側，不留針。

研究組結合點撥手法治療。患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，放松腹壁，選擇腹股溝韌帶中外1/3處，雙手重疊，食指中指無名指用力下壓觸摸到腰大肌肌腹，然后囑患者下肢伸直后足背伸，患側下肢上抬到所能到達的高度，維持5s后緩慢下放，重復5次。

兩組均治療2周后統計結果。

3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS），1～3分為輕度疼痛（疼痛能忍受不影響睡眠），4～6分中度疼痛（疼痛尚能忍受并影響睡眠），7～10分重度疼痛（疼痛難忍影響睡眠食欲）。

采用改良的Schober法（MMS）。患者站立，于腰4棘突下定第1點，沿脊柱向上15cm選取第2點，并做標記。患者立正后盡量彎腰，記錄兩標記點距離變化。其值越大表示腰椎活動度越好。

4 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》［9］中“腰肌勞損”療效評定標準。治愈：腰部癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀未改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及MMS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及MMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及MMS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS MMS對照組 20 治療前 7.48±0.52 2.62±0.43治療后 3.52±0.53* 5.75±0.50*試驗組 20 治療前 7.52±0.81 2.68±0.32治療后 2.42±0.38*△ 7.18±0.55*△

6 討 論

腰大肌損傷常見發生在體位突然變更不當及負荷超限時，如跨欄、鯉魚打挺等具有暴發力性動作時，或腰部反復用力扭轉勞損［10］。此外，腰部反復用力扭轉勞損，如長期坐位工作，也是造成腰大肌損傷的主要原因［10］。腰大肌大部分處于L1～L4椎體與橫突之間的陷溝內，腰3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中的部位［10］。其特殊的解剖結構使得常規針灸不易針刺腰大肌，以致不易觸及病灶。通過精確針刺腰大肌起點附近最寬肌腹及中部肌腹部位的筋膜，準確控制針感的傳導方向，而松解腰大肌，起到治療作用。

《靈樞·九針十二原》謂：“刺之要，氣至而有效。”三才針法創始人國醫大師程莘農認為針刺淺深是毫針刺法的重要技術指標之一，決定療效。應靈活掌握針刺方向，氣至病所［11］。在針刺時強調進針的層次感和得氣后針感放射至大腿前內側，以提高臨床療效。針灸配合點撥手法能減輕腰部疼痛癥狀，提高療效。