針灸推拿治療椎動(dòng)脈頸椎病臨床觀(guān)察

曾學(xué)文

（廣東省五華明鑫醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 五華 514400）

椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸部骨性結(jié)構(gòu)改變，頸部椎動(dòng)脈 血流不均勻，血管壁硬化所致。本研究用針灸推拿治療椎動(dòng)脈頸椎病（CSA）效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年2月至2019年3月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各32例。對(duì)照組男18例、女14例，平均年齡（47.81±3.16）歲，平均病程（2.79±0.17）年。觀(guān)察組男16例、女16例，平均年齡（47.98±3.22）歲，平均病程（2.81±0.19年）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 CSA的臨床診斷［1］；②年齡18～65歲；③前1個(gè)月內(nèi)未用其他藥物治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響治療方案實(shí)施；②其他原因（如位置性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、美尼爾氏病、神經(jīng)官能癥等）所致眩暈；③精神異常，不能配合相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；④具有手術(shù)指征。

2 治療方法

兩組均行針灸法療。取穴百會(huì)、夾脊、風(fēng)池、天柱、暈聽(tīng)區(qū)、完骨、四神聰?shù)妊ㄎ唬Ｒ?guī)皮膚消毒，采取平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，留針30min。之后患者取坐位，取頸部雙側(cè)天柱、風(fēng)池、夾脊穴，常規(guī)皮膚消毒，向鼻尖方向斜刺風(fēng)池穴、進(jìn)針1寸。脊柱方向直刺夾脊穴、進(jìn)針1寸。天柱穴直刺1寸。得氣后用電針治療儀（SDZ-Ⅱ型電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可號(hào)YZB/蘇0691－2013），連續(xù)波頻率1次60min，以患者耐受為準(zhǔn)，時(shí)間30min。每天1次，10天為一療程，療程間隔7天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀(guān)察組加用推拿。常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)后，患者取坐位，用推、揉、拿等手法放松背部肌肉，拖拉牽引頭部，旋轉(zhuǎn)復(fù)位頸部，左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭部后行三部推拿法。①開(kāi)源節(jié)流：以患者可耐受的力度用拇指、食指按揉頸臂穴，對(duì)應(yīng)椎動(dòng)脈起始段向下、向內(nèi)按壓，1min70次。②補(bǔ)償平衡：以一指禪拇指指推兩側(cè)華佗夾脊，應(yīng)力作用于后關(guān)節(jié)，1min100次。③解痙通暢：手指按壓推動(dòng)風(fēng)池穴，1min90次，按壓5min后放松5min，每步約10min。每天1次，療程間隔7天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

NPQ評(píng)分：包括9個(gè)條目，主要為癥狀持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、夜間的麻木或針刺感、疼痛對(duì)社交活動(dòng)的影響等，滿(mǎn)分100分，分值越高表示療效越差。

QLQC30評(píng)分：評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共包括15個(gè)領(lǐng)域，30個(gè)條目，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：檢查平均血流速度，血管搏動(dòng)指數(shù)，收縮期峰值血流和阻力指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀和體征消失。顯效：癥狀和體征基本消失、惡劣天氣、勞累時(shí)存在輕度不適。有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)、但仍存在不同程度頸部不適、眩暈頭痛等癥狀。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NPQ和QLQC30評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NPQ和QLQC30評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ和QLQC30評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NPQ評(píng)分 QLQC30評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 32 61.92±18.32 13.72±3.01*50.78±12.11 80.13±16.88*對(duì)照組 32 59.72±17.90 15.42±2.98*51.29±11.87 65.58±15.77*t 0.486 2.270 0.170 3.563 P 0.629 0.027 0.865 0.001

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 平均血流速度（cm/s） 血管搏動(dòng)指數(shù) 收縮期峰值血流（cm/s） 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 32 21.28±2.05 27.40±2.35* 1.31±0.28 0.72±0.13* 51.68±3.46 62.76±2.78* 0.78±0.19 0.53±0.08*對(duì)照組 32 20.84±2.18 22.58±1.77* 1.32±0.31 1.05±0.16* 51.39±3.31 54.44±3.18* 0.77±0.18 0.64±0.18*t 0.832 9.268 0.135 9.055 0.343 11.143 0.216 0.159 P 0.409 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.733 ＜0.001 0.830 0.003

6 討 論

CSA屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”、“眩暈”范疇，風(fēng)邪侵襲、肝腎虧虛為基本病機(jī)。針灸治療具有一定效果，推拿可調(diào)整病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、整復(fù)錯(cuò)位。

針灸天注、風(fēng)池、夾脊等穴可促使太陽(yáng)經(jīng)氣及督脈暢通，改善組織缺血缺氧，調(diào)節(jié)神志、調(diào)和陰陽(yáng)，進(jìn)而對(duì)臟腑氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，見(jiàn)效快，但對(duì)頸部肌肉無(wú)明顯直接作用。推拿通過(guò)推、揉、拿等手法，可調(diào)整相關(guān)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)，有效緩解臨床癥狀。相應(yīng)力度推拿時(shí)，患者的頸部肌肉可得到一定程度的放松。CAS病理基礎(chǔ)是頸椎退行性病變?cè)斐深i椎動(dòng)脈供血不足引起的一系列癥候群。二者具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用時(shí)既可明顯增加腦血流量，增強(qiáng)血管彈性，改病損腦組織的血氧供應(yīng)，又可放松頸部肌肉，在一定程度上回納糾正錯(cuò)位逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)和組織。

針灸風(fēng)池穴等膽、肝經(jīng)腧穴，可息風(fēng)、祛痰、降火、補(bǔ)血，達(dá)到疏通氣血、通絡(luò)止痛的作用。使用相應(yīng)力度推拿肌肉，可刺激局部的穴位感受器，降低交感神經(jīng)興奮，從而緩解肌肉痙攣。推拿手法可糾正頸椎節(jié)段不穩(wěn)或椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和鉤椎關(guān)節(jié)增生等對(duì)交感神經(jīng)的刺激、緩解局部的炎性水腫。夾脊穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈間，有動(dòng)靜脈伴行，針灸可調(diào)節(jié)血管舒張、收縮功能，調(diào)和太陽(yáng)經(jīng)氣、通暢督脈，緩解局部淤血，改善血管損傷。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿手法治療CSA療效較好。