加味溫胞湯聯合婦科再造膠囊治療月經后期腎陽虛證療效觀察

翟蘋果

（河南省禹州市第二人民醫院婦產科，河南 禹州 461670）

月經后期通常是指月經周期推遲時間大于等于7天，持續周期大于等于2次，嚴重者每周期推遲時間大于等于3個月，且隨著時間推移可發展至閉經，甚至不孕不育［1-2］。婦科再造膠囊可養血調經、暖宮止痛，溫胞湯可養血調經補腎［3-4］。有研究顯示溫胞湯可提高女性性激素水平，促進卵泡發育至成熟、排卵［5］。本研究用加味溫胞湯聯合婦科再造膠囊治療月經后期腎陽虛證療效較好，報道如下。

1 一般資料

共59例，均為2018年5月至2019年5月收治患者，按隨機數字表法分為對照組29例及觀察組30例。對照組年齡20～36歲，平均（25.71±3.02）歲；月經延遲時間40～90天，平均（58.12±5.71）天；病程10～20個月，平均（15.10±3.26）個月。觀察組年齡20～35歲，平均（25.56±3.14）歲；月經延遲時間40～89天，平均（58.60±5.58）天；病程10～21個月，平均（15.64±3.39）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于20歲；②符合《月經過少病癥診斷標準》［6］中月經過少的臨床診斷標準；③依從性較高。

排除標準：①嚴重器質性病變；②存在精神疾病，無法行基礎交流；③先天性子宮疾病或后天造成不孕。

2 治療方法

兩組均用婦科再造膠囊（國藥準字Z20050639，貴州漢方藥業有限公司）6粒、1日2次口服，每月經周期結束為一療程，共2個療程。

觀察組加用加味溫胞湯。無根草15g，雞腸風12g，杜仲12g，懷山藥12g，補骨脂10g，桴薊10g，黃參10g，芡實9g，制附子9g（先煎），玉桂3g，枸杞子15g，當歸12g。水煎取汁約300mL，早中晚各1次。每月月經周期的第5天開始服用，至下次月經來潮時停藥，共服3個月經周期。

3 觀察指標

評估中醫癥狀積分。月經推遲37～50天2分、51～60天4分、61～89天6分。經量減少與往日正常量相比減少1/3為2分，與往日正常量相比減少1/2為4分，與往日正常量相比減少2/3為6分。經色暗淡較少發生為2分，經常發生為4分，持續發生為6分。癥狀總積分為主要癥狀評分疊加為癥狀積分。

采用《中醫新藥臨床研究指導原則》中腎陽虛證的分級診斷標準評估。評分由畏寒肢冷、納呆食少、膝軟腰酸組成，以無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（4分）為評分標準，評分越低表示療效越好。

用B超監測月經來潮10天后的排卵及卵泡發育狀況。

用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 月經推遲 經量減少 經色暗淡 總分治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 29 5.31±0.46 3.81±0.57 5.23±0.37 3.11±0.46 5.61±0.28 3.21±0.44 15.85±1.11 10.23±1.47觀察組 30 5.12±0.77 2.94±0.46 5.37±0.41 2.68±0.17 5.59±0.33 2.79±0.29 16.08±1.51 8.41±0.92 t 1.145 4.976 1.375 4.793 0.300 4.343 0.664 5.21 P 0.256 0.000 0.174 0.000 0.765 0.000 0.508 0.000

兩組腎陽虛證評分見表2。

表2 兩組腎陽虛證評分比較 （分，±s）

表2 兩組腎陽虛證評分比較 （分，±s）

組別 例 畏寒肢冷 納呆食少 膝軟腰酸 總分治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 29 3.18±0.33 1.26±0.25 3.08±0.30 1.32±0.29 3.06±0.35 1.30±0.26 9.32±0.98 3.88±0.80觀察組 30 3.26±0.42 1.02±0.12 2.99±0.28 1.05±0.12 3.10±0.35 1.11±0.16 9.35±1.05 3.18±0.40 t 0.811 4.789 1.199 4.767 0.442 3.433 0.114 4.329 P 0.420 0.000 0.235 0.000 0.659 0.001 0.909 0.000

兩組排卵情況見表3。

5 討 論

月經后期常伴有排卵障礙，而排卵障礙指卵泡發育異常而無法排卵。中醫認為，腎氣旺盛是確保卵泡可正常發育的重點，因此卵泡發育異常的主要原因在于腎精虧虛［7-8］。溫胞湯出自于《傅青主女科》，原方由無根草、雞腸風、杜仲、懷山藥、補骨脂、桴薊、黃參、芡實、制附子及玉桂組成。其中無根草、雞腸風、杜仲、補骨脂、芡實均有溫腎壯陽的功效，懷山藥、桴薊、黃參可健脾益氣，而制附子，玉桂補命門之火［9-10］。在原組方基礎上加枸杞、當歸可加強活血及達到陰陽雙補的功效。研究［11］表明補腎可提高性激素，從而達到促進卵泡正常發育和有效排卵的作用。無根草中的黃酮已被證實［12］可逆轉小鼠因羥基脲導致的排卵異常。相關研究［13］表明枸杞可誘發排卵、改善內分泌，而雞腸風可提取出與雌激素相似作用的物質。

婦科再造膠囊由白術、熟地黃、黃芪等42種中藥制作而成，具有調整月經周期的功效。月經后期腎陽虛易造成排卵困難、影響受孕，但多數患者并未達到不孕不育的程度，因此未選擇促排卵藥物。且既往研究［14］表明促排卵藥物易增加多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征等。婦科再造膠囊治療的主要功效在于調經，而加味溫胞湯主要以補腎為主輔以活血養陰。兩方合用可發揮協同作用［15］。

加味溫胞湯聯合婦科再造膠囊治療月經后期腎陽虛證療效較好。