目標反饋帶教在ICU 實習護生中的應用效果

李翠

（遵義醫科大學第一附屬醫院重癥醫學二病區，貴州 遵義）

0 引言

臨床護理教育是護生由理論轉向實踐的關鍵一步。重癥監護室(ICU)是危重患者集中地，患者病種、病情、護理措施均較為復雜。因此ICU 護士不僅要理論基礎扎實，更要具備較好的實踐操作能力。如何讓護生在實習期間將理論與實踐有機結合、形成良好的臨床思維和扎實的技能操作是ICU 護理帶教需要關注的重點。目標反饋帶教是基于布魯姆教授教育理論制定的帶教模式，通過制定目標、定期反饋的模式引導護生將理論應用到實際，提高理論和技能操作水平[1]。我病區近年來運用目標反饋帶教模式開展護理帶教，效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在重癥醫學二病區實習的80 名護生作為研究對象，按輪轉批次分為觀察組與對照組。納入標準：實習時間4 個周/ 人；自愿參與研究；排除標準：學習依從性差，不接受教學模式者；中途終止實習者；觀察組護生40 人，均為女生，年齡(22.37±0.71)歲，摸底考核成績(72.65±4.26)分；對照組護生40 人，均為女生，年齡(22.43±0.65)歲，摸底考核成績(73.11±4.73)分。兩組護生基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 教學方法

對照組采用傳統帶教模式帶教，按照實習大綱制定帶教計劃后實施帶教。觀察組采用目標反饋帶教。(1)第1 周：①開展入科談話，了解護生對帶教內容和帶教方式的期望、自主學習能力等情況，根據護生特點和需求制定個性化帶教計劃；②帶教老師帶護生熟悉環境、設備和師生，幫助護生盡快融入科室；③宣布帶教計劃和學習目標，根據科室現有病人病情特點，安排護生選擇講課題目（如心衰護理、腎衰護理），要求提前查詢文獻資料準備課件，并預告下周講課；④安排護生逐日記錄實習記錄，重點記錄重要病例護理經歷、以及啟發和感悟。(2)第2 周：①首先安排講課，帶教老師對文獻質量、課件制作、講課質量進行講評，總結經驗和不足；②帶教老師批閱護生上周實習記錄，及時反饋意見，深化護生感悟和啟示；③與護生溝通，了解上周實習目標完成情況，針對性答疑解惑，了解護生對帶教情況的意見建議；④以護生講課所用病例為基礎，安排護生進一步熟悉病例情況，預告下周以小組為單位（4 人1 組）開展角色扮演。(3)第3 周：①首先組織角色扮演，4 名護生分別扮演患者、家屬和醫護，過程貫穿轉入至轉出，結束后引導護生分享體驗，增進換位思考；②結合護生需求，組織專題輔導授課，重點解決前期護理中出現的問題，宣教護理查房程序；③項措施同上周；④預告下周進行護理查房，鼓勵護生自主選擇典型病例，做好護理查房準備。(4)第4 周：①組織護理查房，引導護生提出護理問題并制定解決措施；②組織經驗分享，護生分享成功和錯誤經歷，總結經驗，帶教老師提煉總結；③項措施同上周；④組織客觀結構化臨床考試，對ICU 轉入至轉出全流程實操考核；⑤組織出科座談，反饋護生實習期間現實表現，重點引導護生克服不足和缺點，指明改進方向。

1.3 觀察指標

理論考核：從出科題庫中隨機抽取題目組卷，在第4 周周日組織考試，總分為100 分。其中90 分及以上為優秀，70 分～89 分為良好，60 分～69 分為合格，60 分以下為不合格。

操作考核：在理論考核后組織，對呼吸機、中心靜脈壓測量、輸液泵、心電監護操作進行逐一考核，各項操作滿分均為100 分，考核由2 名高年資護士組織，取平均分為最終得分。

帶教滿意度：考核結束后，發放不記名調查問卷評價帶教滿意度，問卷包括帶教內容滿意度、帶教方法 滿意度、時間安排滿意度、帶教老師滿意度，不滿意、比較不滿意、滿意、比較滿意和很滿意分別計1-5 分，總滿意度為各項滿意度綜合后取平均值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 進行分析，等級資料以[n(%)]表示，并采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論成績比較

觀察組護生理論成績優于對照組，差異有統計學意義(Uc＞u，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護生理論成績比較[n(%)]

2.2 兩組護生操作成績比較

觀察組護生呼吸機、中心靜脈壓測量、輸液泵、心電監護操作成績得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護生操作成績比較（分，±s）

表2 兩組護生操作成績比較（分，±s）

組別 例數 呼吸機 中心靜脈壓測量 心電監護 輸液泵觀察組 40 95.17±3.62 95.64±2.97 94.02±3.25 94.34±2.68對照組 40 91.09±3.85 93.47±4.02 89.37±3.82 91.79±3.46 t 4.883 2.764 5.864 3.685 P 0.000 0.007 0.000 0.000

2.3 兩組護生帶教滿意度比較

觀察組護生對帶教老師、時間安排、帶教方法、帶教內容滿意度及總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護生帶教滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護生帶教滿意度比較（分，±s）

組別 例數 帶教內容 帶教方法 時間安排 帶教老師 總滿意度觀察組 40 4.32±0.61 4.45±0.49 4.34±0.65 4.51±0.43 4.35±0.56對照組 40 3.87±0.74 3.93±0.83 3.68±0.79 3.49±0.85 3.71±0.62 t 2.968 3.412 4.080 6.772 4.845 P 0.004 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

ICU 具有病種多、病情復雜的特點，是護生迅速提升護理水平的實習基地。本科學歷護生理論基礎扎實，參與感強，但面對ICU 病區的復雜情況，存在心有余力不足的現象[2]。傳統帶教模式未具體明確學習目標，帶教手段籠統，加之護生主動性不足，教學質量無法得到保障[3]。

目標反饋帶教模式是以護生為主體的帶教模式。該種帶教模式下，帶教老師根據護生需求個性化制定帶教計劃和學習目標，增強了帶教的方向感；定期了解目標完成情況并進行總結講評，增強了護生的達標感；護生講課、角色扮演、護理查房等多元的教學活動，讓護生在實踐中豐富理論；批閱實習記錄、組織經驗分享和體驗分享，以上過程中帶教老師注重引導，深化實習感悟和啟示，既滿足護生的學習需求，也激發他們的求知欲，進一步提高學習效率。從上述分析可見，“目標-實踐-反饋”是目標反饋帶教模式的核心思想。本次研究中，觀察組在理論成績、操作成績及帶教滿意度方面均優于對照組，證實了目標反饋帶教的優越性。需要指出的是，在開展講課、護理查房、角色扮演等活動帶教活動時，應引導護生從解決問題的角度進行時間，而不是簡單完成任務。有研究指出，臨床護理實習應注重動手動腦，才能有效提升護理能力和素質[4]。因此，理論指導實踐、實踐豐富理論也是目標反饋帶教模式教學質量較好的理論基礎。

綜上所述，目標反饋帶教模式對ICU 實習護生理論及操作成績改善作用顯著，教學質量確切，值得在ICU 護理帶教中推廣。但需要指出的是，目標反饋帶教對帶教老師及護生的綜合素養要求較高，臨床運用中應根據實際情況增加和刪減教學手段，最終目的在于調動護生學習的主動性，避免生搬硬套。