在ICU 心臟手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善臨床癥狀與預(yù)后康復(fù)的作用

鄭華銀，張娟，曾慶方

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

心臟疾病在臨床上十分常見(jiàn)，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，一旦病變，很容易造成生命安全風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常選擇ICU 治療控制，而心臟手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，因此選擇一種有效的護(hù)理方式，是保障患者術(shù)后康復(fù)效果，改善預(yù)后的重要前提[1]。基于此，本次研究抽取50 例接受心臟手術(shù)治療的ICU 住院患者，旨在分析早期康復(fù)護(hù)理措施改善患者臨床癥狀及預(yù)后康復(fù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月至2019年1月期間收治的50 例接受心臟手術(shù)治療的ICU 住院患者為臨床研究對(duì)象，通過(guò)電腦抽簽的方式對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組25 例，其中男性14 例，女性11 例，年齡48～76 歲，平均年齡（55.74±3.69）歲，ICU治療時(shí)間3～7d，平均時(shí)間（4.86±1.37）d，疾病類(lèi)型包括重癥急性心力衰竭2 例、竇性心律失常6 例、房性心律失常6 例、室性心律失常5 例、冠心病6 例；給予常規(guī)護(hù)理方式，觀(guān)察組25 例，給予早期康復(fù)護(hù)理方式，其中男性15 例，女性10 例，年齡49～77 歲，平均年齡（56.12±3.88）歲，ICU 治療時(shí)間4～8d，平均時(shí)間（5.26±1.59）d，疾病類(lèi)型包括重癥急性心力衰竭3 例、竇性心律失常5 例、房性心律失常5 例、室性心律失常6 例、冠心病6 例；兩組患者均符合ICU 入住標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診其相關(guān)疾病，患者及家屬已對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、存在凝血功能障礙者、存在免疫系統(tǒng)疾病者及中途退出者，兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，包括病情監(jiān)控、健康宣教、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥控制等臨床措施，觀(guān)察組給予早期康復(fù)護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下：

（1）于心臟手術(shù)后2～3d 開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理方式，建立全程生命體征監(jiān)控系統(tǒng)，確保患者病情穩(wěn)定，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，促使其能夠具有清晰的意識(shí)[2]。告知患者心臟疾病的病理機(jī)制，促使其了解心臟疾病的突發(fā)性特點(diǎn)，耐心解答患者疑問(wèn)，促使其能夠接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)需告知患者心臟手術(shù)的有效性，講解ICU 對(duì)于控制術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的效果。密切留意患者情緒變化，避免其因病情危重性造成的不良情緒，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心感受，從而促使其能夠建立充分的自信，繼而提升康復(fù)效果[3]。（2）總結(jié)患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，因心臟手術(shù)后患者的機(jī)體功能較差，且ICU 內(nèi)的環(huán)節(jié)復(fù)雜，但因軟硬件差異較大，因此心臟術(shù)后ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，在臨床護(hù)理工作中需小心謹(jǐn)慎，結(jié)合主治醫(yī)師的建議開(kāi)展護(hù)理服務(wù)；同時(shí)需提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)水平培訓(xùn)，準(zhǔn)確記錄患者生命體征變化，每日做好患者病情變化記錄，做好日夜班交接[4]。（3）嚴(yán)格制定ICU 日常護(hù)理規(guī)章制度，促使護(hù)理人員能夠合理使用相關(guān)儀器，術(shù)后選擇適量的血管活性藥物，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，在進(jìn)行輸液護(hù)理的過(guò)程中，需觀(guān)察閥門(mén)關(guān)閉狀況，嚴(yán)格控制滴注速度，觀(guān)察患者是否存在心率失常、血壓驟降等情況[5]。（4）做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，留意患者神經(jīng)功能損傷、術(shù)后感染、腎功能衰竭早期表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥，從而有效改善預(yù)后；做好日常護(hù)理管理，準(zhǔn)確齊全的消毒用品，所有工作人員進(jìn)入ICU 前均需進(jìn)行消毒處理，定時(shí)檢查ICU 內(nèi)的相關(guān)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀(guān)察引流管是否通暢，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表滿(mǎn)分100 分，90 分以上為非常滿(mǎn)意、60～89 分為滿(mǎn)意、60 分以下為不滿(mǎn)意，（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100.00%=護(hù)理滿(mǎn)意度。

通過(guò)簡(jiǎn)易職能量表（MMSE）觀(guān)察兩組患者生活質(zhì)量情況，通過(guò)臨床癥狀觀(guān)察量表（MS）觀(guān)察兩組患者臨床癥狀改善效果。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后MMSE、MS 評(píng)分之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%，組間對(duì)比，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n，%]

2.2 兩組患者護(hù)理前后MMSE、MS 評(píng)分差異對(duì)比

兩組患者護(hù)理前，其MMSE、MS 評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀(guān)察組患者M(jìn)MSE 顯著高于對(duì)照組，MS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MMSE、MS 評(píng)分差異對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后MMSE、MS 評(píng)分差異對(duì)比（±s）

組別 n MMSE 評(píng)分 MS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 25 18.56±5.13 25.67±3.58 29.10±3.61 18.29±2.38對(duì)照組 25 19.02±5.56 20.03±4.15 29.25±3.47 27.25±1.98 t-1.695 3.892 1.682 14.694 P-0.654 0.001 0.423 0.001

3 討論

心臟疾病是臨床上最常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，多由心臟結(jié)構(gòu)損傷所致，臨床上包括先天性心臟疾病與后天性心臟疾病兩種類(lèi)型，其病理性質(zhì)復(fù)雜，種類(lèi)繁多，且不同類(lèi)型的心臟疾病具有不同的臨床表現(xiàn)[6]；心力衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，主要包括慢性心力衰竭和急性心力衰竭；心律失常多見(jiàn)于竇性心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等。房性心律失常多見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性早搏；室性心律失常多見(jiàn)于室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等[7]。

因心臟疾病的病理機(jī)制十分復(fù)雜，因此臨床上多采用手術(shù)治療，而心臟手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性，術(shù)后恢復(fù)期一旦控制不當(dāng)，將造成心臟功能不全，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致心臟功能衰竭[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)ICU 心臟手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，通過(guò)詳細(xì)的健康宣教，促使患者了解心臟手術(shù)的性質(zhì)，明確ICU 治療期間的注意事項(xiàng)，展開(kāi)全面的生命指標(biāo)健康，及時(shí)掌控患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)進(jìn)度[9]；結(jié)合患者心理狀態(tài)，予以心理干預(yù)，消除其不良情緒。同時(shí)能夠確保護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平，總結(jié)患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，做好相關(guān)并發(fā)癥的早期預(yù)防，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后、提升患者生活質(zhì)量的目的[10]。

綜上所述，在ICU 心臟手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，預(yù)后康復(fù)效果良好，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。