快速康復外科護理對無張力腹股溝疝修補術患者術后恢復及護理滿意度的影響

胡昌碧

（晉中市第二人民醫院，山西 晉中）

0 引言

腹股溝疝又稱疝氣，是指腹腔內的臟器組織經腹壁薄弱區（由腹直肌外緣、髂前上棘至腹直肌外緣、腹股溝韌帶為邊界構成的腹股溝區）向體表突出而形成的體表包塊，腹股溝疝可在腹股溝區的任一部位發生，其腫塊的大小、形狀也不同[1]。腹股溝疝的發病機制分為先天性和后天性兩種：（1）先天性解剖異常：當受精卵發育到胚胎早期時，睪丸則從第2-3 腰椎的水平伴隨著胚胎的不斷發育而隨之下降，最終下移至陰囊內，伴隨著睪丸一同下移的腹膜形成鞘狀突。在胎兒成功娩出之后，鞘狀突成為睪丸固有鞘膜及纖維索帶將陰囊腔與腹腔隔絕。如果胎兒出生后鞘狀突未閉合，腹腔內部的臟器則可以從此通路進入到陰囊內，形成先天性腹股溝斜疝[2]。（2）后天性因素：腹股溝疝的發病概率和患者所處的年齡階段有著密切的關系，隨著年齡的不斷增長，患者發病的概率也隨著增高；當患者猛烈咳嗽、劇烈運動、負重等造成腹內壓力的瞬間升高，或者患者自身患慢阻肺、前列腺增生、慢性便秘、或者女性妊娠造成的腹內壓力持續性升高均可導致腹股溝疝的發生。治療腹股溝疝的首選方法為外科手術治療，無張力腹股溝疝修補術具有手術創傷小，術后病人痛苦小等優點，是臨床上治療腹股溝疝的最常用術式?？焖倏祻屯饪谱o理是對圍手術期患者采取的一種依托循證醫學的新型的護理措施，通過與手術相關科室的互相協作，降低圍手術期的風險、緩解患者術后疼痛、促進患者術后的快速康復。本研究即將快速康復外科護理引入到無張力腹股溝疝修補術中，探討其對患者的恢復情況及對護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3 月至2020年3月就診于我科的成人腹股溝疝行無張力腹股溝疝修補術的126 例確診患者，將患者隨機分為兩組，一組63 例作為觀察組采用快速康復外科護理措施，余下63 例患者作為對照組采用常規外科護理措施，觀察組年齡為19-52 歲，平均(38.08±6.89) 歲，男性患者58 例，女性患者5例。對照組年齡21-54 歲，平均(40.27± 7.15)歲，其中男性患者57 例，女性患者6 例。對比兩組患者的一般資料，無明顯統計學差異。納入標準[3]:（1）入組患者符合成人腹股溝疝的相關診斷標準；（2）多有患者腹股溝疝均為單側；（3）所有患者的均為可復性腹股溝疝。排除標準:（1）難復性腹股溝疝、絞窄疝等需急診手術者；（2）心、肺功能具有嚴重功能異常者；（3）處于妊娠及哺乳期的婦女。

1.2 護理方法

對照組采用常規的圍手術期護理措施。觀察組采用快速康復外科干預，具體方法如下：(1)心理健康教育:由于患者對于疾病相關診療的認識欠缺，以及對下腹部突然出現的腫物所產生的緊張、焦慮等不良心理狀況，此時醫護人員要向患者及其家屬介紹疾病及圍手術期相關知識及注意事項(腫物產生原因如何對腫物進行還納、相關的治療方法及手術的具體操作等內容)，普及快速康復外科措施的具體方法及優勢所在，減輕患者對于此病及相關治療的認知問題導致的緊張及焦慮；(2)術前相關護理：術前1d 囑患者仍正常飲食，術前禁食6 小時，術前給予患者葡萄糖注射液靜脈滴注;并于術前2小時給予患者10%葡萄糖口服，常規清潔灌腸；(3)術中護理：在整個手術過程中保持恒定適應的手術室溫度，并使用保溫毯，盡量避免患者出現手術過程中的低體溫狀況，術中患者輸注的液體為500-1000mL，盡量避免過多的液體輸入；(4)術后護理：術后24 小時后根據患者腸鳴音情況，囑患者適當的進食流質飲食(禁食豆漿、牛奶及含糖量高的流質食物)，可囑在患者家屬協助下進行翻身、活動四肢等恢復性活動，若病情允許可囑患者適當下地活動，促進胃腸功能恢復；術后對患者的疼痛程度進行評估，根據實際的疼痛程度遵醫囑給予患者鎮痛藥物應用，緩解患者疼痛。

1.4 觀察指標

搜集兩組患者的住院時間、胃腸道恢復時間，患者下床活動時間，利用視覺模擬評分對術后3h、6h、12h 時患者的疼痛視覺模擬評分進行評價。利用護理滿意度調查問表對比兩組患者的護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 對收集的臨床數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采取t檢驗，當P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

實行快速康復外科的觀察組在總住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間及患者視覺模擬評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表1、表2?？焖倏祻屯饪谱o理組患者的護理滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），具體詳見表3。

表1 患者的總住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間對比

表2 兩組患者3h、6h、12h 的VAS 評分對比

表3 兩組患者護理滿意度評分

3 討論

腹股溝疝是外科門診診療工作中常見的一種疾病，主要是指的是腹股溝區域存在組織薄弱的部位，而腹腔內容物經此區域突出體表之外形成肉眼可見的腫塊，日常我們也稱之為“疝氣”，具相關文獻統計其發病率為約為1.5%作用[4-5]。臨床上對于疾病的治療方法中，采取外科手術方式將突出于腹股溝區的腹腔臟器組織進行還納然后將此通道進行修補是首選的治療方法，而無張力修補術具有對機體創傷小、術后恢復快、患者疼痛輕微等優點被作為主要術式廣泛應用于該疾病的治療，但是作為一種侵入式的治療方式，對機體還是會產生一定的損害[6-7]，因此在圍手術期給予患者優質的護理措施，提高患者的手術安全性、促進術后患者的恢復也是極其重要的。

快速康復外科理念通過對患者圍手術期的護理措施進行全面的整合、優化，通過圍手術期的各個階段:術前對于患者的心理焦慮緊張進行針對性心理輔助治療，消除患者術前的不良心理情緒，縮短患者的禁食時間，保證機體的體能的供應。術中嚴密觀測患者生命體征及保持患者正常體溫，防止低體溫的發生。術后視病情恢復鼓勵患者早期進食、活動（床上活動、下地活動）促進胃腸道功能的恢復及肺部功能的恢復。進而達到緩解患者術后疼痛、促進患者快速康復、提高患者護理滿意度的目的。

本研究結果中顯示：實行快速外科康復組的患者在總住院時間、胃腸道恢復時間以及下床活動時間各項對比中均優于對照組，說明快速外科康復外科護理措施可以促進患者術后的病情的快速恢復。觀察組的視覺模擬評分均優于對照組，說明快速外科康復護理措施可以明顯的緩解患者術后疼痛，繼而間接縮短患者術后恢復時間。對比兩組患者的護理滿意度顯示，外科康復護理可明顯提高患者的護理滿意度。本文的研究結果也與韓曉霞，孫曉麗，史玉娟；劉丹，周慶紅；吳海英等的研究結果相一致[8-10]。

綜上所述：對行無張力腹股溝疝修補術患者圍手術期應用快速康復外科理念，可以明顯縮短住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間，緩解患者術后的疼痛，提高護理滿度，極大的促進圍手術期的患者的全面康復。