早期康復護理在急性心肌梗死介入治療患者中的應用效果

周亮，鐘雯，李頤，王任紅，孔欣怡

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見急危重癥之一，急性期死亡率約為30%-50%，主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化病變引起血栓形成，導致冠狀動脈管腔閉塞、心肌缺血，而造成心肌細胞急性壞死[1-2]。冠狀動脈介入術（PCI）是治療急性心肌梗死的常用方法，能夠使狹窄、閉塞的冠狀動脈再通，有效恢復缺血心肌組織的血供、避免心肌細胞功能受損。但患者術后臥床時間較長，不利于心功能恢復，因此需給予患者正確的護理干預，以促進術后恢復[3-4]。鑒于此，本研究對我院行介入治療的60 例急性心肌梗死患者實施早期康復護理，旨在探究其應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院行介入治療的急性心肌梗死患者120 例，按隨機數字表法分為兩組，各60 例。納入標準：經臨床檢查確診為AMI；年齡＜80 歲；均行PCI 治療；患者同意治療方案并自愿參加研究。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有嚴重消化道疾病；伴嚴重意識障礙或精神疾病；合并嚴重腦血管疾病；伴有肝腎等重要臟器病變。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男38 例，女22 例；年齡43-66 歲，平均年齡（48.36±3.43）歲；梗死部位：前壁21 例，下壁25 例，側壁14 例；心功能I 級13 例，II 級19 例，III 級18 例，IV 級10 例。對照組中男39 例，女21 例；年齡42-68 歲，平均年齡（49.31±3.42）歲；梗死部位：前壁29 例，下壁18 例，側壁13 例；心功能I 級16 例，II 級22 例，III 級15 例，IV 級7 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取術后指導臥床休息、定時翻身、用藥指導、依據恢復情況協助患者下床活動等常規護理措施。觀察組術后采取早期康復護理干預，具體內容如下：（1）體位干預。橈動脈穿刺者拔出動脈鞘管，局部加壓包扎，每2h 逐漸降低包扎壓力，8h 后取掉壓迫器，術側肢體制動6h，制動完成后被動活動患者四肢4 次，5min/ 次；針對股動脈穿刺患者，使用彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，術后制動12h，按摩四肢肌肉，以促進血液循環，2 次/d，15min/ 次；指導逐級半臥法訓練，平臥位時抬高上半身15°，保持該臥位2min 后抬至30°，然后保持臥位4min 后抬至45°，置患者保持該臥位30min后恢復平臥位，3 次/d。（2）活動干預。針對橈動脈穿刺者，穿刺處1 周內避免術側上肢用力，肢體3 個月內避免提拉重物，負重＜2.5kg；行股動脈部位穿刺者術后患側制動12h，術后24-48h 對健側下肢和雙上肢各關節進行3-4 次被動活動，指導患者行腕部阻抗運動，10-15min/ 次，3 次/d，協助患者洗漱和使用床上便器；術后2-3d 床邊懸吊雙下肢，3-4 次/d，5-15min/次；術后4d 協助患者下床活動，鼓勵患者主動活動肢體、關節，做屈伸運動5-10 次，4 次/d，在家屬陪伴下在室內行走50-100m，1-2 次/d，并逐漸過渡到病區走廊上緩慢步行，術后6d 進行上下10 個階梯訓練，15min/ 次，2 次/d；指導患者適當進行運動，運動量不宜過大，避免劇烈運動，以免引起心慌、氣短，運動過程中密切監測患者生命體征，出現呼吸困難、血壓升高或降低等異常情況及時停止活動。（3）心理干預。發放健康教育知識手冊，使患者掌握心臟康復相關知識，認識到情緒激動、飲酒、吸煙、精神緊張與心肌梗死發作的關系，每天積極與患者交流溝通30min 以上，了解患者心理狀態，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予其心理支持，減輕患者心理負擔。（4）早期營養支持。指導患者術后4h飲水1000-1500mL，飲食以清淡、易消化的食物為主，多進食富含蛋白質、維生素的食物，保證營養的充足攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，補充微量元素，控制鹽攝入量在4-6g/d，禁止進食辛辣刺激食物，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標

（1）心功能。采用彩色多普勒超聲于術后3d 和3 個月對兩組進行檢查，記錄兩組心功能指標左室射血分數（LVEF）。（2）生活質量。采用SF-36 量表從生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、生理職能以及精神健康等維度對患者干預前和干預2 周后生活質量進行評價，分為生理健康總評分和心理健康總評分兩個方面，分數越高，則生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心功能比較

觀察組術后3d 及術后3 個月LVEF 值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組干預前后SF-36 評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SF-36 評分比較（±s，分）

組別 生理健康 心理健康干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=60） 53.65±4.36 61.65±4.72 55.74±4.53 62.53±5.84觀察組（n=60） 54.63±6.21 65.48±6.23 56.78±4.53 67.26±6.64 t 1.000 3.796 1.034 4.143 P 0.319 0.000 0.303 0.000

表1 兩組心功能比較（±s，%）

表1 兩組心功能比較（±s，%）

組別 LVEF 值術后3d 術后3 個月對照組（n=60） 51.82±4.51 54.23±5.61觀察組（n=60） 55.45±5.36 59.87±6.24 t 4.014 5.206 P 0.000 0.000

2.2 兩組SF-36 評分比較

兩組干預前生理健康和心理健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生理健康和心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI 是冠心病中最嚴重類型，具有發病急、病情重、病死率高等特點，患者發病時表現為突然發作的劇烈而持久的心前區或胸骨后壓榨性疼痛，常伴有出汗、煩躁不安以及瀕死感，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。臨床常采用冠狀動脈介入術進行治療，可使堵塞的血管再通，心肌得到灌注，治療效果確切。但術后患者術側肢體需嚴格制動，生活需要他人協助，患者因擔心預后、醫療費用等，常會產生焦慮、抑郁等負面情緒，降低患者生活質量，不利于術后恢復，因此實施積極有效的護理干預以提高患者生活質量顯得尤為重要[7-8]。

早期康復護理干預根據患者病情發展、心理狀態等具體情況制定針對性護理計劃，給予患者全面、具體的康復護理[9]。本研究予以觀察組患者早期康復護理干預，結果顯示其干預后LVEF 值和生理健康、心理健康評分均高于對照組，表明急性心肌梗死介入治療患者采用早期康復護理能夠改善心功能和其生活質量。張麗[10]等研究給予30 例急性心肌梗死患者早期康復護理干預，結果顯示患者生活質量、自我效能情況以及日常生活能力有所提高，患者住院時間縮短，與本研究結果相類似。分析原因在于通過給予患者心理輔導和講解疾病相關知識，減輕心理壓力，同時說明早期活動的重要性，消除患者顧慮，樹立戰勝疾病信心；給予早期飲食干預，保證營養攝入充足，一定程度上提高患者生活質量；在嚴密監護下指導患者進行早期循序漸進的合理康復鍛煉，注意運動方式，術后1-3d 以低強度運動為主，防止運動強度過大而加重病情，術后第4d 以中強度運動為主，避免過度運動而引起患者疲勞，能夠促進患者血液循環，改善缺血心肌灌注，提高冠狀動脈心肌運動耐量，進而促進患者心功能恢復。

綜上所述，早期康復護理干預應用于急性心肌梗死介入治療患者，能夠改善患者心功能，提高生活質量，具有臨床推廣應用價值。