顱腦損傷及其復(fù)合傷的臨床診斷及治療

王愛龍

（山西省忻州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 忻州）

0 引言

顱腦損傷是指各種原因造成的顱腦部位的損傷。在臨床上包括顱骨骨折，其中顱骨骨折可以分為顱骨的線性骨折、凹陷骨折、凹陷粉碎性骨折，也可以分為顱底骨骨折或者顱蓋骨骨折。除此之外，還包括一些原發(fā)性的腦損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷和腦干損傷以及彌漫性軸索損傷。除此之外，還包括一些繼發(fā)性的腦損傷，例如外傷性的顱內(nèi)血腫，可以是硬膜下血腫、硬膜外血腫，也可以是腦內(nèi)血腫，或者腦實(shí)質(zhì)的出血。還可以包括外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及顱腦損傷之后引起的腦脊液漏、外傷性癲癇、腦外傷后綜合征和顱神經(jīng)的損傷等一大類的疾病。和單純顱腦損傷相比，顱腦損傷及其復(fù)合傷具有較為復(fù)雜的處理[1]。本研究對(duì)2018年5月至2019年5月我院收治的顱腦損傷及其復(fù)合傷患者80 例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了顱腦損傷及其復(fù)合傷的臨床診斷及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月至2019年5月我院收治的顱腦損傷及其復(fù)合傷患者80 例，其中男性患者58 例，女性患者22例，年齡4-76 歲，平均（40.3±6.5）歲。在致傷原因方面，56例為車禍傷，12 例為墜落傷，8 例為跌傷，2 例為擠壓傷，2 例為爆炸傷。

1.2 顱腦損傷類型及其復(fù)合傷分布

80 例患者中，在顱腦損傷類型方面，54 例為顱內(nèi)血腫，46例為休克，18 例為脊椎骨折，8 例為開放性顱腦損傷，8 例為彌漫性腦挫裂傷，6 例為鎖骨骨折，6 例為顱底骨折，4 例為原發(fā)性腦干損傷；在復(fù)合傷分布方面，60 例為頜面外傷，22 例為四肢傷，6 例為多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑兀? 例為單純肋骨骨折，4 例為骨盆骨折，4 例為肝破裂，2 例為多發(fā)肋骨骨折，2 例為脾破裂，2 例為腸系膜根部撕裂，2 例為腎挫傷。

2 結(jié)果

2.1 80 例患者的臨床診斷分析

具體見表1。

表1 80 例患者的臨床診斷分析（例/%）

2.2 80 例患者的臨床治療分析

80 例患者中，治愈60 例，致殘6 例，死亡14 例，治愈率、致殘率、死亡率分別為75.0%、7.5%、17.5%。具體見表2。

表2 40 例患者的臨床治療分析（例,%）

3 討論

顱腦損傷是一種常見外傷，生活中較為常見。神經(jīng)外科將顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷。顱腦損傷的常見癥狀為頭痛、意識(shí)障礙，伴嘔吐，也是平常所說(shuō)的昏迷，如果頭痛、嘔吐不見緩解，而且不斷加重，應(yīng)該警惕顱內(nèi)有繼發(fā)性的血腫，一旦出現(xiàn)肢體癱瘓，無(wú)力或感覺麻木等，當(dāng)及早的就醫(yī)盡快治療。新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮的血腫，顱骨變形，囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒頭皮血腫比較多見，兒童易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。很輕的顱腦損傷對(duì)人體的危害較小，因?yàn)閺谋举|(zhì)上來(lái)講，這樣的病人，他的腦損傷沒(méi)有造成在解剖上的腦部出現(xiàn)任何的異常改變，但是仍然有一部分病人會(huì)落下后遺癥，我們稱之為腦震蕩后遺癥。可能導(dǎo)致記憶力減退、長(zhǎng)期的頭疼頭暈等，但是總體來(lái)說(shuō)對(duì)人體的危害并不大。但是嚴(yán)重的顱腦損傷，包括重度的腦挫裂傷，包括巨大的顱內(nèi)血腫，可能會(huì)直接危及患者的生命，它會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝，導(dǎo)致病人出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳突然停止等極為危險(xiǎn)的情況。顱腦損傷還可以導(dǎo)致顱內(nèi)的腦組織所支配的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，像不能說(shuō)話、偏身感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等。

通常情況下，處于昏迷狀態(tài)等顱腦損傷患者極易被誤診及漏診，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)椋?）具有相互疊加的臨床癥狀，比如，意識(shí)障礙會(huì)在顱腦損傷的情況下發(fā)生，也會(huì)在休克的情況下發(fā)生，極易造成臨床延誤診斷休克；2）給予了對(duì)生命造成威脅的臨床癥狀以充分重視，但是并沒(méi)有給予患者潛在的損傷以充分重視；3）給予了最初一次暴力損傷以充分重視，但是沒(méi)有給予多次暴力作用以充分重視；4）給予了專科局部情況以充分重視，但是并沒(méi)有重視其他部位的損傷。比如，如果患者為頭顱開放傷，那么臨床就會(huì)給予其頭部檢查以充分重視，但是只有在其血壓偏低時(shí)進(jìn)行胸腹部檢查，說(shuō)明患者可能合并脾破裂[2]以及其他可能導(dǎo)致大出血的情況，所以需要在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的病史進(jìn)行耐心詢問(wèn)，體格檢查要仔細(xì)、全面，對(duì)較易忽略的內(nèi)容以更為耐心的詢問(wèn)，對(duì)多次損傷發(fā)生情況、暴力大小等進(jìn)行追問(wèn)，檢查過(guò)程中一方面對(duì)腦傷的臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行認(rèn)真觀察，另一方面在有局部軟組織挫傷、反常呼吸、血尿、休克等情況出血的情況下應(yīng)該將合并傷排除在外，必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行胸腹腔穿刺，最終作出明確診斷[3]。同時(shí)，臨床還應(yīng)該對(duì)該類患者的受傷過(guò)程、傷后情況進(jìn)行了解，然后對(duì)其進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的檢查，對(duì)其意識(shí)障礙程度、光反射、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，將格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及時(shí)評(píng)定出來(lái)，將其設(shè)定為觀察基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)患者的胸部及腹部進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果臨床不符合診斷或有疑惑，則應(yīng)該進(jìn)行更為細(xì)致的檢查，必要的情況下進(jìn)行胸腹腔穿刺，從而對(duì)其內(nèi)出血發(fā)生情況進(jìn)行了解[4]。

在處理顱腦損傷及其復(fù)合傷的過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持先重、開放、就地處理后輕、閉合傷、轉(zhuǎn)手術(shù)室處置的原則。在具體處理過(guò)程中，如果顱腦損傷合并腹腔臟器損傷，在有休克的情況下，一方面對(duì)休克進(jìn)行積極治療，另一方面盡早對(duì)患者開腹探查止血，再予以開顱血腫清除術(shù)。在沒(méi)有休克的情況下首先給予患者開顱血腫清除術(shù)，然后對(duì)患者開腹探查。如果顱腦損傷合并胸部損傷、大量血?dú)庑兀瑒t應(yīng)該盡快行胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行改善，然后給予患者開顱手術(shù)。如果顱腦損傷合并四肢骨折，則應(yīng)該首先給予患者顱腦手術(shù)，同時(shí)簡(jiǎn)單固定骨折，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行骨折手術(shù)。條件允許的情況下同時(shí)給予患者顱腦手術(shù)和骨折手術(shù)，從而促進(jìn)患者病程的縮短及致殘率的降低[5]。本研究結(jié)果表明，80 例患者中，治愈60 例，致殘6 例，死亡14 例，治愈率、致殘率、死亡率分別為75.0%、7.5%、17.5%。死亡原因包括：1）具有過(guò)晚的手術(shù)時(shí)間。如果患者送醫(yī)院過(guò)晚，術(shù)前就存在腦疝，那么即便對(duì)其進(jìn)行積極的手術(shù)搶救，其也會(huì)在繼發(fā)腦干傷的情況下死亡。因此，要想提升搶救率，就應(yīng)該及時(shí)爭(zhēng)取腦疝前手術(shù)[6]；2）沒(méi)有恰當(dāng)處理。如果患者脾破裂，則應(yīng)該及時(shí)糾正其休克，然后再給予其脾切除術(shù)及開顱手術(shù)，只有這樣才能有效降低患者死亡率[7]；3）多器官衰竭。嚴(yán)重多發(fā)傷的一個(gè)重要死亡原因就是多器官衰竭，因此，在急救初期，應(yīng)該對(duì)患者的重要器官進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，將休克盡可能早地糾正過(guò)來(lái)，減輕對(duì)重要器官的損傷，手術(shù)前、中、后均對(duì)各重要器官的早期異常進(jìn)行密切觀察，然后對(duì)其進(jìn)行積極有效的保護(hù)。比如，糾正休克后的患者，應(yīng)用利尿劑對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者應(yīng)用具有較小副作用的抗生素對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防等；4）并發(fā)癥的治療和護(hù)理。肺部感染、消化道出血極易造成顱腦損傷及其復(fù)合傷患者死亡，因此，臨床應(yīng)該對(duì)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)肺部并發(fā)癥進(jìn)行積極防治，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，使?fàn)I養(yǎng)得到保證，從而降低患者的死亡率[8]。總之，顱腦損傷及其復(fù)合傷在經(jīng)臨床診斷后應(yīng)該對(duì)致命傷進(jìn)行優(yōu)先處理。