心理護理對高齡產婦分娩方式及產程的影響分析

張建飛

（內蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

伴隨現代社會的發展和人們生活水平的提升，初產婦的年齡逐漸上升。而對于產婦來講，順產是最好的選擇。在生產過程中，由于產婦初為人母的變化和對生產的不了解，極易在生產時順產失敗，引發胎兒窒息等并發癥[1-2]。高齡產婦是指年齡超過35歲的產婦，由于自身身體機能的影響，此類產婦軟產道生產條件較差，軟產道肌肉收縮力差，盆骨的可動性降低，這些都會影響順產的正常進行[3]，因而會在生產過程中出現難產、產后出血、新生兒窒息等并發癥，嚴重威脅著產婦和胎兒的健康。伴隨兩胎政策的開放，高齡產婦的人數正在不斷增加。由于此類人群的特殊性，本次試驗對高齡產婦進行心理護理，探討其在高齡產婦分娩中的作用。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集我院2018年1月至2019年9月收治的400例高齡產婦（≥35周歲）進行隨機對照試驗，平均分成兩組：對照組包括73例初產婦和127例經產婦，產婦年齡36～46歲，平均（39.7±1.6）歲，孕周在 36～40周，平均（38.5±1.3）周；研究組包括121例初產婦和79例經產婦，年齡在36～45歲，平均（39.2±2.1）歲，孕周在35～41周，平均（38.8±1.8）周。全部產婦經2名以上主任醫師診斷確定懷孕外無其他疾病和分娩危險因素，胎位正常均為單胎。全部產婦和家屬知情并同意參與本次試驗。比較全部產婦的年齡、產次、孕周、體重等基本信息，無明顯差別，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對全部產婦均進行傳統護理和入院健康宣教：告知產婦妊娠、分娩的相關知識，注意事項等。研究組除此之外還進行心理護理干預，詳細內容如下。

1.2.1 入院心理護理

產婦入院后，護理人員以親切、熱情的態度接待患者，告知患者醫院各項檢查的位置，方便產婦熟悉環境，介紹本科室的病房環境，探視制度，方便產婦及家屬。告知產婦家屬，產婦待產期間會有生理和心理變化，此時家屬應多多關心和愛護產婦，令其感受家庭的溫暖。不要告知產婦生孩子痛苦等消極事件，避免增加產婦的恐懼心理。向產婦講解相關知識，幫助產婦更好地迎接生產，做好心理準備，減輕其懼怕心理。

1.2.2 分娩前心理護理

產婦生產前，認真告知產婦生產過程中的注意事項，令其提前做好心理準備。產婦可告知護理人員自身需求、疑問，護理人員認真傾聽并盡可能滿足其需要，消除其擔憂[4]。積極和產婦溝通，創建良好的護患關系，緩解其緊張心態。

1.2.3 分娩時心理護理

在順產時，首先協助其選擇最適宜的體位，而后和產婦積極溝通，隨時詢問其感受，并通過交談來幫助緩解緊張情緒，放松心情。分娩時通過握產婦雙手來給予產婦精神支持，告知產婦正確進行深呼吸的方法，何時配合護理人員用力，從而避免其盲目用力出現子宮乏力現象，促進生產的順利進行。若條件允許，可由產婦愛人陪同生產，令家屬給予其鼓勵，減輕產婦緊張、害怕心態，更好地配合生產。

1.2.4 產后心理護理

分娩結束后，告知產婦胎兒的基本信息：如男孩還是女孩，是否健康，令產婦能夠分享新生命降臨的喜悅，緩解其消極情緒。產后清淡飲食，多吃通乳的食物，例如鯽魚湯，方便產婦母乳喂養。多吃水果和蔬菜，避免便秘。告知產婦母乳喂養的好處和做法，幫助其護理新生兒。對于存在產后抑郁的產婦進行心理護理，告知家屬此時期產婦易發生心理變化，應積極疏導，避免出現產后心理疾病[5]。

1.3 結果判斷

自擬滿意度調查問卷調查產婦對護理質量的滿意度情況，試卷采取百分制。登記并比較兩組的生產時間。依照WHO產婦生產疼痛準則判斷產婦疼痛情況[6]，滿分10分。分娩結束后，登記并比較兩組產婦的生產方式。依照抑郁自評量表（SDS）（30～50分，分數和嚴重程度呈正比）、焦慮自評量表（SAS）（30～50分，分數和嚴重程度呈正比）評價兩組患者護理后的心理狀況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

進行不同護理后，研究組產婦的產程時間明顯比對照組少（P＜0.05），兩組之間差別明顯，有統計學意義，詳細內容見表1。

進行不同護理后，研究組產婦的焦慮、抑郁評分，疼痛評分和分娩方式明顯優于對照組，P＜0.05，差別明顯，有統計學意義，詳細內容見表2。

表1 比較兩組的護理療效（±s）

表1 比較兩組的護理療效（±s）

組別 例數 第一產程時間（min） 第兩產程時間（min） 第三產程時間（min） 患者滿意度（分）研究組 200 406.5±4.4 43.3±9.2 6.6±1.9 98.46±1.31對照組 200 498.2±19.7 58.4±9.5 11.6±1.6 91.46±2.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組的護理效果[n(%),±s]

表2 比較兩組的護理效果[n(%),±s]

組別 例數 自然分娩 剖腹產 SAS 疼痛評分 SDS研究組 200 133（66.50） 67（33.50） 29.31±2.34 7.46±1.81 27.50±2.05對照組 200 102（51.00） 98（49.00） 34.88±2.39 9.46±1.81 37.07±2.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

年齡超過35歲的初產婦被稱為高齡產婦，由于其年齡較大，身體機能較年輕時降低，此時初次妊娠極易導致胎兒宮內發育遲緩、早產和難產等產時并發癥。加之其年齡較大，生殖功能衰退，初次妊娠，內心初次感受為人母的喜悅和心理承受力差，極易出現妊娠并發癥和產后并發癥。由于產婦生理機能較年輕時降低，對自然順產會產生害怕心理，而這種著急心態會直接影響產程的進展和生產時間的長短，這又在一定程度上增加其害怕心態，形成惡性循環，最終影響生產的結局和預后[7-8]。而產婦的不良心理主要是對情緒控制差，不能穩定情緒。由于產婦文化水平各異，對生產不了解，受生產時疼痛影響，極易產生害怕、焦慮、煩躁等不良心態，進而影響產程的順利推進。當生產時產婦產生恐懼、害怕心態時，其皮層、皮質下中樞間失去平衡，下達中樞命令，降低產婦子宮收縮能力、擴張功能，從而令產婦無法繼續自主生產，需進行助產或剖宮產。因此，為改善高齡產婦的預后，令其順利生產，需對其進行心理干預。這是因為產婦為初產婦，年齡較大，內心往往會產生較大的心理壓力，這些壓力不僅僅是對生產的害怕，還可能包涵社會、家庭、經濟的壓力[9]。所以，在產婦入院后，護理人員應以熱情、耐心的態度對待產婦，積極和產婦交流，了解其內心所想，有針對地對其進行心理干預。同時，也可聯合家屬一同關心產婦，從而解決其后顧之憂，以最佳心態迎接生產。針對每個產婦的不同的文化背景，以通俗易懂的語言和圖文并茂的形式講解相關知識，幫助產婦了解生產過程，減輕其擔憂心態，更好地幫助產婦重拾自信，方便生產的順利進行，減少預后并發癥的出現。這次研究結果表明，進行不同護理后，研究組產婦的產程時間、滿意度評分，焦慮、抑郁、疼痛評分和分娩方式明顯優于對照組，P＜0.05，差別明顯，有統計學意義，因此，需對高齡產婦在傳統護理的基礎上進行心理干預，可以改善高齡產婦焦慮、抑郁心態，進而縮短產婦生產時間，加速產程，提升自然生產率，減少助產率和剖宮產率，改善患者預后，值得臨床廣泛推廣應用。