循證護理在腎病綜合征護理中的作用分析

程秀紅

（西藏山南市人民醫院，西藏 山南）

0 引言

腎病綜合征是以三高（水腫、大量蛋白尿、高脂血癥）一低（低蛋白血癥）為主要臨床表現的一種腎臟疾病。患者病程較長，病情遷延難愈，嚴重影響了患者的生活和工作[1-2]。循證護理學（EBN）來源于循證醫學，在1990年后形成的護理理念，以應用科學為患者服務為中心，堅持為患者考慮。將其應用到腎病綜合征患者的治療當中，能夠有效幫助患者提高生活質量，幫助患者早日康復[3]。為研究其對腎病綜合征患者的確切療效，現對我院100例腎病綜合征患者進行隨機對照試驗，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2018年10月到2019年10月就診于我院的100例腎病綜合征患者進行隨機對照試驗，包括48例男性和52例女性，患者年齡在12～66歲，平均31歲。平均將其分成研究組和對照組，比較兩組患者年齡、性別、所受教育等情況，沒有明顯差別，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者應用藥物進行治療，對照組進行一般護理，研究組除此之外，還進行循證護理，詳細內容如下。

1.2.1 循證問題

和患者進行深入的交流，了解患者的病史、病歷、心理特點和生活習慣等方面，記錄并依照此類信息提出以下問題：①腎病綜合征起病急驟、患者治療時間長、遷延難愈；②現多以激素藥物治療為主，患者病情反彈大，并發癥多；③由于病程長，患者受疾病折磨，加之治療費用高，患者多會出現焦慮、煩躁心理，有時因治愈無望而出現絕望心態，甚至有輕生的行為。

1.2.2 循證證據

依照提出的問題進行文獻檢索，根據相關資料找到相關科學證據，從而證明提出問題的準確性，進行臨床護理。

1.2.3 成立循證護理小組

由在臨床上從事醫療工作5年以上的護理人員成立循證護理小組，并對其進行腎病綜合征相關知識的學習與培訓，定期舉辦相關技術和實操講座，定期進行理論和實踐的考試，不合格的人員待考核合格后才能入崗。詳細詢問患者的病史、病歷及癥狀和體征，應用所得信息和專業知識判斷患者病情，擬定合適的循證護理計劃與方案，根據患者的情況，對其提出的合理要求盡可能滿足，考慮患者的個人喜好，完善護理方案[4]。具體步驟是：①根據患者實際情況進行有針對性的健康宣教。患者入院后，可向病人講述疾病相關知識，如發病原因、發病機制、治療方法、護理重點和平時護理的注意事項，從而令患者能夠了然于心，配合醫務人員工作，更好地進行治療。②告知患者平時用藥的方法和種類，并告知其每日應用劑量、應用時間，監督其用藥，告知患者藥物的禁忌和不良反應，減少副作用的出現。③積極和患者交流，了解患者的內心世界，對于存在消極情緒的患者，在了解其內心的想法后，有針對性地進行心理輔導，引導其正確認識疾病。還可以舉辦病友交流會，通過向患者講述此類疾病成功的案例來幫助其重建治療的信心，更好地進行治療。④調整飲食結構，擬定健康的飲食計劃。對于腎病綜合征患者來講，腎臟損傷已經很大，需要調整飲食，從而減輕人體代謝對腎臟的影響，幫助患者控制病情。應調整蛋白質攝入量，保持正常蛋白質攝入，多吃食用油，少吃動物油，限制鈉鹽攝入，多吃蔬菜水果，多吃鐵元素、鈣元素含量豐富的食物[5]。⑤控制每日飲水量，既要保證患者每日所需，又不能飲水過多加重腎臟負擔，避免出現水腫。此外，控制鉀的攝入量，避免電解質失衡，控制液體輸入速度。⑥視患者情況應用利尿劑，保證其尿量超過720 mL/d。為避免血栓的形成，可視其情況使用抗凝藥物，并定期檢查活化凝血酶時間和凝血酶原時間，從而判斷其抗凝效果。進行床下活動，從而促進血液運行，避免靜脈血栓形成[6]。⑦若患者存在皮膚損傷，需每日進行清潔和消毒，并在消毒后應用敷料遮蓋，避免感染。定期翻身，以防形成壓瘡。定期更換被褥，做好消毒工作，保證透析環境的無菌，以免患者感染。適當抬高患肢，定期做手部操，避免形成血栓。⑧對患者進行預防感染的護理。定期開窗通風，每日對病室進行打掃。并應用消毒水對患者接觸的設備進行消毒。定期更換被褥，保持病室的干凈整潔。患者應維護好個人衛生，每日清潔口腔，醫務人員工作時注意做好消毒工作，隨時觀測患者病情。⑨定期進行活動，如患者病情允許可下床活動，在不加重腎臟負擔的情況下，也可進行小幅度、低強度的訓練，如散步、站立等。患側肢體可適當進行鍛煉，避免肌肉萎縮和血栓形成[7]。

1.3 療效評估

比較兩組患者護理前后的生活質量和護理滿意度，自擬患者滿意度調查問卷，并應用生活質量表進行評價。此表包括：生理職能、認知職能、情緒職能、角色職能、社會職能及心理健康情況這六個方面，每項采取百分制，得分和生活質量水平呈正比。患者滿意度調查問卷也采取百分制[8]。

1.4 統計學分析

所得信息應用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為準，代表兩組之間差別明顯，有統計學意義。

2 結果

進行不同護理后，我們發現，兩組患者生活質量和護理滿意度較護理前均有明顯改善，但護理后，研究組患者生活質量各項評分和護理滿意度較對照組好，兩組之間差別明顯（P＜0.05），有統計學意義，詳見表 1。

表1 對比兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

表1 對比兩組患者的生活質量評分（±s, 分）

組別 數量 生理職能 認知職能 情緒職能 角色職能 社會職能 心理健康 總生活質量 患者滿意度對照組 50 59.4±5.6 61.9±4.9 52.9±5.0 61.4±4.9 61.5±6.1 60.9±6.0 62.9±6.3 83.3±2.4研究組 50 68.4±5.9 66.5±4.0 67.6±6.0 64.5±7.3 69.3±4.9 72.2±6.5 72.7±5.5 95.7±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是腎病科多發病之一，患者起病急驟，病情遷延難愈，且目前僅能進行藥物治療，療效欠佳。患者為治療疾病，往往承受巨大的精神壓力和經濟壓力。為提升患者治療效果，滿足患者提升生活質量的需要，需在進行治療的同時進行相應的高水平護理，從而改善患者不良情緒，提升治療順應性[9]。伴隨現代社會的發展，人們生活水平的提升，臨床護理觀念也由原來的只關注患者生理需求變成多層次、全方面的護理。循證護理學（EBN）來源于循證醫學，在1990年后形成的護理理念，以應用科學為患者服務為中心，堅持為患者考慮[10]。它包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用這幾項內容。它以循證醫學理論為基礎，應用此理論尋找腎病綜合征患者的特點，并對其存在的問題進行循證，從而改善預后，提升生活質量。這次試驗，我們選擇我院腎病綜合征患者進行隨機對照試驗，分別進行了常規護理和循證護理，結果顯示，兩組患者生活質量和護理滿意度較護理前均有明顯改善，但護理后，研究組患者生活質量各項評分和護理滿意度較對照組好。這說明循證護理對腎病綜合征患者的積極意義。因此，將循證護理應用到腎病綜合征護理中，能夠提升患者的生活質量和患者滿意度，令患者提升治療的信心，更好地配合治療，改善預后，值得臨床廣泛推廣應用。