個性化護理對預防動靜脈內瘺失功的效果觀察

李倩

（邳州市人民醫院，江蘇 邳州）

0 引言

動靜脈內瘺是一項基于血液透析的外科手術，其原理是將手臂中靠近手腕部位的動脈與其鄰近的靜脈相縫合，使得在靜脈中流淌動脈血，從而形成一個動靜脈內瘺，由于其安全性高是維持性血液透析患者中常用的血液通路，因此一旦動靜脈內瘺出現問題，會造成血液回流，對患者傷害極大甚至威脅患者的生命[1]。當下動靜脈內瘺主要會出現的問題就是動靜脈內瘺失功，所以做好動靜脈內瘺手術后的護理工作尤為重要。基于如何避免動靜脈內瘺失功問題，我院制定了個性化護理方案，以期減少患者動靜脈內瘺失功概率，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年3月至2019年3月在我院接受血液透析治療的患者，數量60例，根據其不同的護理方法進行隨機分組，即對照組與觀察組，對照組：患者人數30例，男性17例，女性 13例，年齡 31～69歲，平均（54.5±10.8）歲，動靜脈內瘺時間3～74個月，平均（29.67±15.84）個月；觀察組：患者人數 30例，男性 18例，女性 12例，年齡 33～70歲，平均（54.7±11.4）歲，動靜脈內瘺時間 4～75個月，平均（28.84±1 6.3 2）個月；兩組患者血液透析均為 2～3次 /周，透析時間為4～5 h/次。觀察兩組患者一般資料，發現其性別、年齡、病程等方面比較差異不大，其差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本次實驗所有患者均簽訂知情同意書，且經我院倫理委員會知曉并批準實施。

1.2 方法

對照組：對照組患者實施常規護理，動靜脈內瘺護理、飲食管理以及動靜脈內瘺知識宣傳教育[2]。

觀察組：觀察組患者實施個性化護理，即針對不同的病人進行差異化護理。首先醫護人員要對患者進行基本情況記錄，如患者的年齡、性別、患病情況、血液透析進行時間、動靜脈內瘺手術時間等信息做了解記錄，根據患者的具體情況做一個護理方案，每天檢查內瘺口是否通暢，觸及震顫或聽到血管雜音則提示通暢，否則應及時與醫生聯系并及時處理；其次要和患者家屬做好溝通，讓家屬及病人及時了解到患者的治療情況，加強患者及患者家屬對動靜脈內瘺的認識，告訴患者及家屬相關注意事項，患者、家屬、醫護人員三方共同防止內瘺失功的發生[3]。每次血液透析之前進行身體檢測，防止低血壓情況出現，并制定相應透析標準。在穿刺進行前要保證穿刺環境及醫護人員、患者的衛生，防止在穿刺過程中出現感染情況；在穿刺時要注意和患者交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，此外要注意穿刺時的位置，一旦出現穿刺位置錯誤或部位不合適的情況要及時更換位置保證患者安全，穿刺后要隨時注意血液流動情況，防止血栓的形成。在穿刺完成后要注意患者的生活及飲食護理，保證患者充足的睡眠時間，合理的飲食規劃，切忌煙、酒等辛辣刺激的食物，最后要做好患者回訪工作，及時得到患者的反饋，跟蹤監測患者病情，根據患者的恢復情況調整護理過程[4]。

1.3 療效標準

動靜脈內瘺不完全失功：內瘺部位形成血栓，通道變窄，經治療后血栓減小可保證正常的血液透析工作，完全失功：內瘺部位形成血栓，需進行再次動靜脈內瘺手術方可進行血液透析工作則為完全失功[5]。動靜脈內瘺失功率=（不完全失功人數+完全失功人數）/總人數×100%。

滿意度：進行護理后對患者進行調查，將患者對護理工作的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級[6]。總滿意度=（滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經過護理兩組大部分患者護理效果較好，但是仍有動靜脈內瘺失功出現，比較兩組內瘺失功情況，對照組患者內瘺發生情況明顯多于觀察組患者，數據具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 對照組和觀察組持續性血液透析患者動靜脈內瘺失功情況對比[n(%)]

通過對兩組患者的滿意度進行調查發現，觀察組患者對實施人性化護理滿意度高，而對照組患者對實施常規護理滿意度低，兩組滿意度對比差距明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 對照組與觀察組患者對與其相對應的護理方式滿意度比較[n(%)]

3 討論

動靜脈內瘺失功的原因：內瘺失功的原因較多，最常見的為血栓，其次為內瘺狹窄。維持性血液透析是利用血液透析來延長尿毒癥患者生命的主要辦法，而動靜脈內瘺是血液透析前必須進行的一項手術，來將動脈與靜脈相吻合，在血液透析時對內瘺部位進行穿刺，以達到血液透析的目的[7]。動靜脈內瘺安全性高，不易感染、血流量充分，對血液透析患者來說其重要性不言而喻，所以一旦動靜脈內瘺出現失功情況，其血管內部出現血栓，對患者的生命安全產生嚴重威脅，而內瘺失功則無法進行血液透析，患者則不得不再次進行內瘺手術[8]。因此做好持續性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理工作十分重要，個性化護理則是一種有效降低內瘺失功的護理方法，護理人員對患者進行充分了解，根據患者病情制定具體護理辦法，大幅度增加了護理質量，明顯提高了患者的日常生活水平，并增加患者對醫院的信任。

我院通過研究發現，個性化護理對降低動靜脈內瘺失功有著明顯作用，其效果遠遠好于常規護理，兩者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），且血液透析患者對該護理方式具有較高滿意度。

綜上所述，對持續性血液透析患者動靜脈內瘺進行個性化護理能夠顯著降低患者動靜脈內瘺失功現象，護理效果好，患者滿意度高，其臨床價值巨大。