品管圈活動對于精神障礙患者保護性約束率與生存質量的影響研究

王玉芹，王麗娟，王敏

（濰坊市精神衛生中心，山東 濰坊）

0 引言

品管圈就是處于自主組織、彼此啟發下，使用質量管理有關的方式，對各項工作持續進行保持、改良的一種活動[1]。對于保護性約束而言，其在精神科室中是使用十分普遍的一種治療對策，其可以避免患者傷害到自己、旁人，并保護好患者與其周圍環境中的安全性，讓各項護理、治療都更為順利地得到實施[2]。但是，保護性約束違背了患者自己的意愿，其是一種強制性對策，因此，很多患者都無法肯定與接受[3]。文章由2017年3月至2019年4月選出我院收入的108例精神障礙病例，現在總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

由2017年3月至2018年2月選出我院收入的108例精神障礙病例，沒有對其實施品管圈活動；由2018年3月至2019年4月對以上所有患者都實施品管圈活動。男性69例、女性 39例；年齡 19～64歲，平均（41.44±10.47）歲。

1.2 方式

1.2.1 構建團隊

在品管圈活動團隊中，主要包括了1位副主任醫師、1位副主任護師、5位主管護師、3位護師。選出了1位圈長、1位輔導者。

1.2.2 選取主題與論證

對選題進行評估，最終，明確活動的主題，即：“減少保護性約束的發生”。

1.2.3 制訂出活動計劃表

P：明確主題，制訂出活動計劃，掌握各類現狀，設定出目標，制訂出對策；D：實施各項對策，并對其進行檢討；C：明確效果；A：標準化地實施檢討與改良。在2018年的3～7月選出圈名、圈徽，開展各項培訓，選取主題；在8～12月制訂出活動計劃，掌握各類現狀，設定出目標，制訂出對策；在2019年的1～4月實施各項對策，明確效果，對各類資料進行歸整。

1.2.4 掌握現狀

護士方面：對病情進行的檢測不夠到位，沒有立即滿足于患者各項合理需求；醫護方面：缺少團隊合作、交流有關的技巧，醫師沒有立即反饋患者有關的情況；患者方面：各項社會功能有所減弱，缺少對于疾病所具有的自知力；患者親屬方面：對患者所給予的關愛、激勵較少，各類支持系統不夠完善。

1.2.5 制訂并實施各項對策

護理指導、培訓：每周對護理有關的知識、技能等實施指導、培訓，借助操作技能比賽，以提升理論融合至實際中的能力，制作出“心愿角”，激勵患者說出自己的各項訴求。團隊配合、合作：借助各項拓展鍛煉、科室文化宣教等，增強醫護人員自身的團隊觀念。每日讓醫師聯合護士一同進行查房，并更為科學且高效地實施交接班，借助記事欄，全方位地反饋患者的病情。對患者的健康指導：每周引導所有患者開展1次座談會，告訴患者疾病有關的知識，給患者分發健康冊子，輔助患者自主進行教育與管理。重構支持系統：在醫患、護患間構建更為良好的關系，激勵患者親屬多多地對患者進行照護、探訪，給患者構建支持系統。

1.2.6 探究與改良

對品管圈活動的所有過程實施分析、研究，對出現的各類問題進行改良。在進行品管圈活動后，盡管保護性約束率有所降低，但是，由于患者缺少對于疾病所具有的自知力，所以，所引起的保護性約束依舊較多，這大多都是因為健康指導沒有達標、患者各項社會功能有所減弱。在今后，應由增強健康指導、提升社會功能等更多的方面以持續性地改良、增強護理質量。

1.3 觀察指標

在實施品管圈活動以前、實施后，評估并對比所有患者保護性約束率。

在實施品管圈活動以前、實施后，評估并對比所有患者WHOQOL-BREF評分，主要包括了心理領域、生理領域、環境領域、社會領域，分數愈高生存質量也就愈優[4]。

1.4 統計學方法

研究涉及的數據一律用軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對所有患者保護性約束率進行對比

在實施品管圈活動后，對于保護性約束率，較實施以前更低（P＜0.05），具體見表 1。

表1 對所有患者保護性約束率進行對比[n(%)]

2.2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進行對比

在實施品管圈活動后，對于WHOQOL-BREF評分，較實施以前更優（P＜0.05），具體見表 2。

表2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進行對比（±s, 分）

表2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進行對比（±s, 分）

時間 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域實施前（n=108） 11.49±1.16 11.00±1.23 14.32±0.96 13.87±1.09實施后（n=108） 15.17±1.83 14.96±1.04 19.01±0.05 18.93±1.72

3 討論

在實施品管圈活動后，使用保護性約束的患者總數逐步降低，這是因為保護性約束率不但與醫護人員自身的能力、外部環境間相關，還與患者、患者親屬所給予的支持相關，其涉及到了護患、醫患、患者與患者親屬間全方位的配合、合作[5-6]。而品管圈活動對各項工作流程進行改良，增強團隊中所有隊員間所進行的交流、配合，降低了約束性保護率。為此，精神科應更為關注構建科室團隊，并增強各項培訓，在制訂出治療方案期間，也應邀請到患者、患者親屬一同加入。在精神科中的患者大多都是長時間患病，其各項社會功能有所減弱，加之對其所進行的健康指導較為缺失，極有可能使得保護性約束無法得到下降，為此，精神科中的醫護人員可以由醫護協作進行查房、醫護彼此提醒、記事欄提醒等更多的環境中實施標準性操作，以降低保護性約束的出現；同時，精神科還應盡早發現并對精神類疾病實施治療，讓患者的家庭多多地對患者施予關懷、激勵，盡可能地防止其各項社會功能有所減弱[7-8]。

精神類疾病大多都會對患者的生存質量帶來許多影響，而品管圈活動借助健康指導、心理開導、社會支持等許多對策，能夠讓患者的各項社會功能盡早得到恢復，并減少保護性約束，以增強其生存質量[9-10]。為此，精神科中的醫護人員在對患者實施各項護理、治療期間，應更為關注重構患者的各類支持系統，并提升其生存質量，讓患者的總依從度也得到提升；借助品管圈活動，所有隊員在交流、團隊協作、主動性、處理問題等許多方面都獲得了提升，這是因為品管圈活動更為關注人這一方面的因素，借助更為科學且高效的方式以找出所需處理的各類問題，構建由上至下的質量改良模式，在進行互動期間，增強了隊員自身的主動性、崗位自豪感與價值感，最終，能夠提升患者的生存質量、護理效果與質量等，讓醫患都能夠獲益[11-12]。

綜上所述，品管圈活動對精神障礙患者能夠發揮出更為良好的護理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。